慢性疼痛患者服用阿片類藥物的圍術期疼痛管理分析

吉旻剛

(運城市第一醫院藥劑科 山西運城 044000)

慢性疼痛患者服用阿片類藥物的圍術期疼痛管理分析

吉旻剛

(運城市第一醫院藥劑科 山西運城 044000)

目的：探討慢性疼痛患者服用阿片類藥物的圍術期疼痛管理臨床效果。方法：選取2013年9月和2014年9月到我院就診的292例圍術期慢性疼痛患者作為研究對象，分為對照組134例和實驗組158例。對照組予以患者常規圍術期疼痛管理辦法，實驗組予以規范化圍術期疼痛管理辦法，比較分析兩組患者的鎮痛效果，采用調查問卷的方式調查統計患者對鎮痛效果的滿意度。結果：實驗組和對照組患者術后疼痛評分有顯著統計學差異，P＜0.05;實驗組的滿意率(95.57%)較對照組(65.67%)為高，且具有統計學意義(P＜0.05)。結論：圍術期的有效疼痛管理可有效降低患者疼痛強度，提高患者對鎮痛效果的滿意度。

慢性疼痛;阿片類藥物;疼痛管理

阿片類藥物主要用于治療中度和重度疼痛，在癌癥疼痛和急性疼痛的治療上應用廣泛，由于阿片類藥物對患者有一定的副作用，長期服用還會使患者對其產生依賴性，所以阿片類藥物能否用于治療慢性疼痛仍然存在諸多爭議［1］。患者在圍術期往往感到難以忍受的疼痛，為探討對服用阿片類藥物用于治療慢性疼痛的患者在圍術期實行規范化疼痛管理能否降低患者疼痛程度、提高患者鎮痛滿意度，筆者選取2013年9月和2014年9月到我院就診的292例圍術期慢性疼痛患者作為研究對象，分別采用規圍術期疼痛管理辦法和規范化圍術期疼痛管理辦法，比較分析兩組患者的鎮痛效果，現將研究結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2013年9月和2014年9月到我院就診的292例圍術期慢性疼痛患者作為研究對象。將2013年9月的134例圍術期慢性疼痛患者設為對照組，其中男82例，女52例，年齡為17-56歲，平均年齡為(34.93± 4.87)歲;將2014年9月的158例圍術期慢性疼痛患者設為實驗組，其中男96例，女62例，年齡為19-54歲，平均年齡為(35.02±3.65)歲。兩組圍術期慢性疼痛患者的性別、年齡、麻醉方式、文化程度等基本資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 疼痛管理辦法

1.2.1 對照組疼痛管理辦法

對照組實行常規圍術期疼痛管理辦法。即患者在入院的第一日的2 h內進行初次病情評估，入院后每8 h評估一次，并且把VAS評分在患者入院護理評估記錄本中記入。患者手術前1 d和手術后麻醉清醒后，每6 h進行一次病情評估，并且把VAS評分在患者入院護理評估記錄本中記入。在患者感到疼痛明顯不可忍受時，由值班護士通知值班醫生，給予適量阿片類藥物進行鎮痛治療，用藥40 min后再次進行病情評估并做記錄。

1.2.2 實驗組疼痛管理辦法

實驗組實行規范化圍術期疼痛管理辦法。

1.2.2.1 制定圍術期疼痛管理的規章制度

實行分級分工制度，臨床醫生、麻醉醫生以及護士明確自身職責。臨床醫生負責制定患者手術前、后應用阿片類鎮痛藥物的方案，針對突發疼痛進行控制的計劃。麻醉醫生負責在手術過程中對患者進行疼痛管理，適時適量給予患者鎮痛藥物。責任護士負責患者自入院至出院的圍術期疼痛管理，及時準確記錄患者病情、疼痛程度，與醫生及時進行溝通。

1.2.2.2 進行疼痛健康教育

責任護士在患者入院1 d內對患者及其家屬進行疼痛健康教育，宣傳疼痛相關知識，包括疼痛的概念、疼痛對身體的不良影響、常用鎮痛藥物、如何使用疼痛評估工具、如何自我控制疼痛等。熱情回答患者及其家屬提出的相關問題，耐心講解，主動與患者進行溝通，引導患者正確表達出疼痛的性質和程度，鼓勵患者配合醫生治療。

1.2.2.3 疼痛評估

采用數字分級法評估患者疼痛，將疼痛等級以0-10表示，數字越大表明疼痛越劇烈，0為完全感受不到疼痛，1-3為感到輕微疼痛，4-6為感到明顯疼痛，7-10為感到劇烈疼痛，且疼痛無法忍受。在患者入院4 h內完成第一次疼痛評估，如果評分為7-10分，則每1 h再次對患者進行疼痛評估;如果評分為4-6分，則每6 h再次對患者進行疼痛評估;如果評分為1-3分，則每24 h再次對患者進行疼痛評估。對患者的疼痛評估持續到手術當日。術后當日在患者麻醉清醒后1 h內完成術后第一次疼痛評估，評分方法和規則與手術前相同，對患者的疼痛評估持續到患者出院。

1.2.2.4 疼痛干預治療

采用多模式疼痛干預治療方法。如果患者疼痛評分為1-3，則采用注意力轉移法緩解患者疼痛感，如聊天、聽音樂，也可讓患者換更為舒適的體位，加入冷敷等方法。如果患者疼痛評分為4-6分，則采用注意力轉移法聯合藥力較弱的阿片類藥物進行鎮痛治療。如果患者疼痛評分為7-10分，則采用注意力轉移法聯合藥力強的阿片類藥物進行鎮痛治療。

1.3 鎮痛效果滿意度調查

設計鎮痛效果滿意度調查表，由患者或患者家屬在出院前填寫。患者或患者家屬對鎮痛效果進行打分，分值為0-10分，滿分為10分，分值越高代表滿意程度越高。將0-4分記為不滿意，5-7分記為比較滿意，8-10分記為非常滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 15.0軟件包對統計資料進行統計和分析，計量資料用均值±標準差來表示，并采用獨立樣本t檢驗;計數資料比較采用X2檢驗，P ＜0.05表示為差異具有統計學意義。

2.結果

比較實驗組158例患者和對照組134例患者的鎮痛效果和鎮痛滿意度。兩組患者的術前疼痛評分無顯著統計學差異，P＞0.05，術后疼痛評分有顯著統計學差異，P＜0.05。通過對患者或患者家屬的鎮痛效果滿意度調查得出，實驗組的滿意率(95.57%)較對照組(65.67%)為高，且具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 實驗組和對照組鎮痛效果和鎮痛滿意度比較

3.討論

目前臨床上大多數是由臨床醫生和麻醉醫生對患者進行疼痛處理和管理，而護士僅負責了解患者是否有疼痛，沒有對疼痛進行準確的評估，缺乏較為系統的圍術期疼痛管理辦法［2］，往往對患者的鎮痛效果并不理想，患者的鎮痛的滿意度很低。為改善圍手術期疼痛管理，降低患者疼痛程度、提高患者鎮痛滿意度，我院開始實施規范化圍術期疼痛管理辦法，由臨床醫生、麻醉醫生聯合護士共同參與患者圍術期疼痛管理辦法［3］，與患者充分溝通，及時了解患者病情。多模式鎮痛方法針對患者不同疼痛程度制定個性化鎮痛辦法，有效避免了藥物濫用現象。實驗組術后疼痛降低程度優于對照組，且通過鎮痛滿意度調查問卷得到實驗組的滿意率明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，圍術期的有效疼痛管理可有效降低患者疼痛強度，提高患者對鎮痛效果的滿意度。

［1］吳佳漩，汪自欣，曹紅，等.阿片類藥物依賴患者的術后鎮痛［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2011，2(11)：222-226.

［2］蘇全志，崔立敏，楊丕榮.骨折患者圍術期疼痛規范化管理臨床效果分析［J］.齊魯護理雜志，2014，6(20)：18-21.

［3］周燕艷.術后急性疼痛治療的新進展［J］.臨床藥物治療雜志，2012，5(10)：34-38.

R971+.2

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1009-6019(2015)02-0134-02