氬氣刀聯合藥物治療隆起糜爛型胃炎

張德建 陳欣

(貴州省遵義醫藥高等?？茖W校附屬醫院 貴州遵義 563000)

氬氣刀聯合藥物治療隆起糜爛型胃炎

張德建 陳欣

(貴州省遵義醫藥高等?？茖W校附屬醫院 貴州遵義 563000)

目的：探討氬氣刀聯合藥物治療隆起糜爛型胃炎的臨床療效。方法：將我院2013年9月至2014年9月收治的60例隆起糜爛型胃炎的患者按照治療方法的不同分為觀察組40例和對照組20例，對照組采用藥物治療，觀察組采用氬氣刀聯合藥物治療，兩組所用藥物相同，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組中治愈為97.5%高于對照組的50.0%，復發率為5.0%低于對照組的20.0%，有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組的HP根除率無統計學意義(P＞0.05)。結論：氬氣刀聯合藥物治療隆起糜爛型胃炎的療效較好，復發率低，值得推廣。

氬氣刀;藥物;隆起糜爛型胃炎;療效

近年來，氬氣刀聯合藥物治療隆起糜爛型胃炎的療效較好。我院2013年9月至2014年9月采用氬氣刀聯合藥物治療隆起糜爛型胃炎患者40例，療效滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：60例隆起糜爛型胃炎，納入標準：⑴均符合隆起糜爛性胃炎的診斷標準，均經電子胃鏡和組織活檢病理檢查確診，每位患者發現有疣狀結節，最少4處;⑵同意治療方案并簽署知情同意書;⑶胃炎活動期，HP(+);⑷肝、腎功能均正常;⑸年齡18歲以上。排除標準：⑴有胃和迷走神經手術史者;⑵嚴重心、肺、肝、腎功能不良者;⑶病理檢驗證實為惡性腫瘤者;⑷消化道大出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥;⑸本次治療前1個月內使用非甾體抗炎藥物及抗生素者。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組40例和對照組20例，觀察組中男23例，女17例，年齡21～75歲，平均(42.5±10.2)歲。胃炎病程10個月～15年，平均7.9±3.6年。疣狀結節位置：胃竇35例，胃體5例。直徑2～15mm，平均9.5±3.5cm。對照組中男11例，女9例，年齡20～74歲，平均(41.4 ±14.9)歲。胃炎病程10個月～12年，平均8.2±3.2年。疣狀結節位置：胃竇8例，胃體2例。直徑2～14mm，平均9.3±3.7cm。兩組的一般資料無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法：⑴對照組：奧美拉唑(20mg/次，1次/d)、枸緣酸鉍鉀(220mg/次，2次/d)，克拉霉素(0.25g/次，2次/d)、阿莫西林(625mg/次，2次/d)，治療2周后。采用奧美拉唑單藥口服2周。鋁碳酸鎂(1.0g/次，3次/d)、枸緣酸鉍鉀(220mg/次，2次/d)各口服2周交替，共治療8周。⑵觀察組：采用氬氣刀聯合藥物治療，將氬等離子束凝固器導管由內鏡鉗道插入導管，在內鏡的引導下，將導管置于隆起部位上方0.1～0.3cm，直視下多次短時啟動施以APC治療，直至隆起部位平坦，表面泛白、泛黃，甚至出現黝黑樣變，周圍輕度水腫，無出血。同樣方法處理其他隆起。以內鏡下所有病灶燒除為止。治療后要求患者進食一周流食，然后服用奧美拉唑(20mg/次，1次/d)、阿莫西林(625mg/次，1次/d)、克拉霉素(0.5g/次，1次/d)，兩餐之間口服。果膠鉍膠囊3粒/次，2次/d。

1.3 觀察指標：⑴療效判定標準［1］：①顯效：臨床癥狀和體征消失基本消失，胃腸鏡復查活動性炎癥基本消失，胃腸黏膜病變積分減少2級以上：HP轉陰;②有效;主要癥狀明顯減輕，胃腸鏡復查活動性炎癥明顯好轉，胃腸黏膜病變積分減少1級，HP轉陰;③無效：未到達以上標準。⑵HP根除率：進行尿素酶及14C-尿素呼氣試驗(14C-UBT)，試驗結果均陰性者為根除。⑶復發率：兩組患者治療后均隨訪6個月～12個月，平均9.5±3.5個月。記錄在此期間的復發率。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0數據統計軟件，計數資料百分比采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組中治愈為97.5%(顯效29例，有效10例，無效1例)高于對照組的50.0%(顯效6例，有效4例，無效10例)，有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后無穿孔、出現等嚴重并發癥。觀察組與對照組的HP根除率無統計學意義(P＞0.05)。觀察組的復發率為5.0%低于對照組的20.0%，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3.討論

胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，發病機制十分復雜。隆起型胃炎是具有特征性形態及病理表現的胃炎，其又稱為疣狀胃炎，發病率占胃炎的40%～45%，男性多于女性。隆起型胃炎被認為是胃癌的癌前狀態，長期發展可能轉變為胃癌。因此，臨床上對隆起型胃炎已經確診需要采取及時的治療。本病的治療與慢性胃炎和胃潰瘍基本相同，主要采取抗酸、抗HP治療的方法。但經隨訪及內鏡復查發現，單純采用藥物治療的效果并不理想。近來逐漸有研究發現，采用氬氣刀聯合藥物治療隆起型胃炎的療效較好，總有效率可達92.39%［2］。氬氣刀使氬氣在高頻、高壓下，被電離成離子化氬氣，將高頻單極電流束傳送至靶組織的非接觸性電凝技術。由于氬等離子流是散發的，可產生軸向及側向電流傳導而自動搜尋治療組織，在靶組織中分布較為均勻。同時氬氣刀的寧都深度一般為0.5～3.0mm，有胃炎隆起的高度相當，可避免對正常組織的損傷，減少胃穿孔的危險［3］。術后質子泵抑制劑加抗生素的應用可有效促進創面愈合，減少復發的可能性。結果顯示，相對于單純藥物治療組，氬氣刀聯合藥物組的療效高、復發率低。綜上所述，氬氣刀聯合藥物治療隆起糜爛型胃炎的療效較好，復發率低，值得推廣。

［1］馮青青，王湞，彭秋平，等.中西醫結合治療某部軍人隆起型糜爛性胃炎45例［J］.東南國防醫藥，2014，16(2)：160-162.

［2］于繼紅.氬氣刀在治療隆起糜爛性胃炎上的臨床應用(附60例報告)［J］.中外健康文摘，2011，08(17)：209-210.

［3］梅永紅，梁仲惠，蘇莉雅，等.胃鏡下氬氣刀治療疣狀胃炎的臨床觀察［J］.微創醫學，2010，5(2)：122-123.

R969.4

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1009-6019(2015)02-0126-01