纖維樁與鑄造金屬樁用于大面積牙體缺損修復(fù)中的療效比較

趙麗蓉

(柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西柳州 545001)

纖維樁與鑄造金屬樁用于大面積牙體缺損修復(fù)中的療效比較

趙麗蓉

(柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西柳州 545001)

目的：研究纖維樁與鑄造金屬樁在大面積牙體缺損修復(fù)中的療效。方法：將2012年7月到2014年2月期間我院收治的80例大面積牙體缺損患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，觀察組接受纖維樁修復(fù)、對照組接受鑄造金屬冠修復(fù)，比較兩組患者的咀嚼功能、牙齦情況以及修復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者的咬合力(143.52±19.18)lbs、咀嚼效率(91.34±11.31)%，高于對照組的(110.59±12.90)lbs、(71.45±9.14)%;牙齦指數(shù)(0.41± 0.05)、出血指數(shù)(0.38±0.04)，均低于對照組的(0.69±0.08)、(0.72±0.09)，t值分別為6.198、5.886、8.383、7.757;發(fā)生樁核松動、脫落、折斷以及牙齦變色的例數(shù)均少于對照組。結(jié)論：纖維樁修復(fù)有助于改善咀嚼功能、減少牙周組織受到的刺激以及并發(fā)癥的發(fā)生，是大面積牙體缺損理想的修復(fù)方法。

牙體缺損;冠修復(fù);纖維樁;鑄造金屬樁

在臨床實踐中，根管治療后需要進(jìn)行樁核修復(fù)以加強對全冠修復(fù)體的固定和支持，避免牙槽骨吸收、本體感受器缺失，同時也提高修復(fù)后的咀嚼能力。鑄造金屬樁和纖維樁是兩種不同的樁核修復(fù)材料，前者具有硬度大、強度高的有點，但是容易受到腐蝕、且彈性模量與牙本質(zhì)不相近;后者是新發(fā)展起來的一類生物相容性良好的修復(fù)材料，彈性模量與牙本質(zhì)接近。在本研究中，我們分析了纖維樁與鑄造金屬樁用于大面積牙體缺損修復(fù)中的療效。

1.對象與方法

1.1對象：將2012年7月到2014年2月期間我院收治的80例大面積牙體缺損患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙體缺損且3/4以上健康牙的牙本質(zhì)位于牙齦上2.0mm;(2)根管治療后進(jìn)行樁核材料聯(lián)合樹脂材料冠修復(fù);(3)告知治療風(fēng)險和研究事項后簽署知情同意書。根據(jù)樁核修復(fù)材料不同隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組患者接受纖維樁修復(fù)，其中男性24例、女性16例，年齡42.3±6.2歲;對照組接受鑄造金屬冠修復(fù)，其中男性25、女性15例，年齡43.2±5.5歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 修復(fù)方法：兩組患者均在根管治療后進(jìn)行核樁結(jié)合樹脂核材料修復(fù)，方法如下：首先對殘冠和殘根進(jìn)行處理，清理將舊的充填殘料以及齲壞組織，盡量不損壞健康的牙體組織;修整下頜根管的管腔，長度應(yīng)大于15 mm，并將邊緣整理平整;根據(jù)缺損的形狀選用形狀合適的樁核材料，在殘冠和殘根內(nèi)涂抹Contax粘合劑，并將樹脂材料以及樁核材料插入根管內(nèi)，而后完成冠修復(fù)。對照組患者選用鑄造金屬樁核，觀察組患者選用纖維樁核。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前和治療后2周時，采用咬合力測定儀評估咬合力、采用稱重法評估咀嚼效率;治療后3d時，采用牙齦指數(shù)、出血指數(shù)評估牙齦情況;修復(fù)后半年內(nèi)，隨訪患者發(fā)生樁核松動、脫落、折斷以及牙齦變色的情況并記錄例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用卡方檢驗，按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 咀嚼功能：治療前，兩組患者的咀嚼功能無差異(P＜0.05);治療后，觀察組患者的咬合力及咀嚼效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者的咀嚼功能比較

2.2 牙齦情況：治療后，觀察組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的牙齦情況比較

2.3 修復(fù)效果：觀察組患者發(fā)生樁核松動1例、樁核脫落1例、樁核折斷0例、牙齦變色1例，對照組患者發(fā)生樁核松動6例、樁核脫落7例、樁核折斷4例、牙齦變色9例。經(jīng)卡方檢驗，觀察組患者發(fā)生樁核松動、脫落、折斷以及牙齦變色的例數(shù)均少于對照組，X2值分別為3.914、5.000、4.211、7.314，P均＜0.05。

3.討論

樁核修復(fù)是臨床上處理牙冠大面積缺損的常用方法，尤其是在根管治療后需要通過樁核修復(fù)來加強全冠修復(fù)體的固定和支持，避免牙槽骨吸收、本體感受器缺失，同時也提高修復(fù)后的咀嚼能力［1］。鑄造金屬樁核是最早用于樁核修復(fù)的材料，包括鎳鉻合金、鈷鉻合金、金合金等，具有硬度大、樁核本身強度高的特點。但是，金屬材料的彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)，在置入后會造成應(yīng)力集中于根管，增加修復(fù)后發(fā)生根折的風(fēng)險［2］。另外，金屬材料容易受到唾液等口腔內(nèi)分泌物的腐蝕，一方面引起腐蝕物沉積后會引起牙齦變色、外觀暗沉;另一方面也會造成大量炎癥因子釋放進(jìn)入齦溝液，導(dǎo)致牙齦組織敏感性增加，容易發(fā)生牙齦出血［3］。

纖維樁核是近年來發(fā)展起來的一種新型樁核修復(fù)材料，生物相容性良好、耐腐蝕性能強，且彈性模量為15-18GPa，與牙本質(zhì)的彈性模量十分接近，能夠避免根管內(nèi)應(yīng)力集中的情況發(fā)生，使咀嚼過程中的應(yīng)力均勻的分布在樁核材料和牙根上，降低了根折發(fā)生的風(fēng)險［4］。在修復(fù)過另外，鑄造金屬樁的樁長度一般要達(dá)到根管深度的2/3-3/4［5］;而纖纖維樁能夠與樹脂材料形成粘結(jié)力極高的化學(xué)結(jié)合，修復(fù)材料僅需伸入根管的1/2即可達(dá)到強度較大的固定效果，避免了金屬材料伸入根管較深的情況、也最大限度的減少了牙體組織的缺損，能夠增強修復(fù)后樁核的抗折能力。

在本研究中，我們對纖維樁與鑄造金屬樁用于大面積牙體缺損治療的價值進(jìn)行了比較。首先，大面積牙體缺損會嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，因而評價咀嚼功能可以直接反應(yīng)不同修復(fù)材料的應(yīng)用價值。本研究通過分析患者的咬合力和咀嚼效率可知，觀察組患者的觀察組患者的咬合力(143.52±19.18)lbs、咀嚼效率(91.34±11.31)%，高于對照組的(110.59±12.90)lbs、(71.45±9.14)%。這就說明纖維樁修復(fù)有助于改善牙體缺損患者的咀嚼功能。其次，纖維樁是一類具有良好生物相容性的修復(fù)材料，可以避免或減少對牙齦組織的刺激。本研究的結(jié)果顯示：觀察組牙齦指數(shù)(0.41±0.05)、出血指數(shù)(0.38±0.04)，均低于對照組的(0.69±0.08)、(0.72±0.09)。這就說明纖維樁修復(fù)能夠減少牙周組織受到的刺激、改善牙齦情況。此外，我們還分析了修復(fù)后并發(fā)癥情況來反應(yīng)修復(fù)效果，由結(jié)果可知：觀察組患者發(fā)生樁核松動、脫落、折斷以及牙齦變色的例數(shù)均少于對照組。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：纖維樁修復(fù)有助于改善咀嚼功能、減少牙周組織受到的刺激以及并發(fā)癥的發(fā)生，是大面積牙體缺損理想的修復(fù)方法。

［1］賀飛，周輝.纖維樁與鑄造金屬樁核在修復(fù)大面積牙體缺損的臨床療效比較［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(8)：829-830.

［2］宋燁，李新，殷方，等.5年回顧性研究比較兩種不同預(yù)成樁修復(fù)成功率［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，29(9)：863-865.

［3］Hou QQ，Gao YM，Sun L.Influence of fiber posts on the fracture resistance of endodontically treated premolars with different dental defects ［J］.Int J Oral Sci，2013，5(3)：167-171.

［4］Evangelinaki E，Tortopidis D，Kontonasaki E，et al.Effect of a crown ferrule on the fracture strength of endodontically treated canines restored withfiber posts and metal-ceramic or all-ceramic crowns［J］.Int J Prosthodont，2013，26(4)：384-387.

［5］馬洪學(xué)，申麗麗，劉琨，等.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無樁修復(fù)牙體的臨床效果評價［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(1)：45-48.

R783.3

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1009-6019(2015)02-0126-02