結腸癌并急性腸梗阻76例臨床手術治療的效果評價

魏志江 張媛媛 李建業

(河北省滄州市中心醫院 河北滄州 061000)

結腸癌并急性腸梗阻76例臨床手術治療的效果評價

魏志江 張媛媛 李建業

(河北省滄州市中心醫院 河北滄州 061000)

目的：探討結腸癌并急性腸梗阻的治療方法與效果分析。方法：抽取我院76例結腸癌并急性腸梗阻患者，隨機均分為實驗組和對照組。對照組患者使用常規開腹手術，實驗組實施腹腔鏡手術。結果：實驗組患者的恢復時間、出血量、正常進食時間等各項指標等效果明顯優于對照組(差異具有統計學意義(P＜0.05)。遠期療效各項指標包括切口種植，復發率等對比結果無顯著性差異(P＞0.05)，但實驗組在粘連性腸梗阻方面具有顯著優勢。結論：使用腹腔鏡手術的結腸癌并急性腸梗阻患者長期復發率無顯著差異，并且該手術具有安全指數高、時效性高、術后恢復時間短等優點，具有推廣價值。

結腸癌;急性腸梗阻;治療效果

結腸癌(carcinoma of colon)在腹部外科疾病中比較常見，發病率較高［1］，并且隨著人們飲食習慣的改變加上生活壓力的增大，結腸癌的發生率正在逐年增加，并且作為結腸癌最常見并發癥的急性腸梗阻也有逐年上升的趨勢［2］。本文對比分析使用腹腔鏡和傳統開腹手術治療結腸癌并發急性腸梗阻的治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取從2013年5月到2014年5月之間在我院進行結腸癌并急性腸梗阻手術治療的76例患者，年齡分布在34～71歲之間，平均年齡52.4歲。男女性患者分別為16例、60例。患者的臨床表現為嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便、惡心等癥狀。將所有患者隨機分為兩組：實驗組和對照組，各38例。實驗組實施開腹手術，對照組使用腹腔鏡手術。兩組患者的男女比例、年齡分配、患病程度無顯著性差別，具有統計學意義。

1.2 治療方法

對照組：對照組患者使用傳統開腹手術，術前全身麻醉，根據腫瘤位置實施合適切除術，手術完畢后做好消毒清潔工作，逐層縫合。

實驗組：對實驗組患者使用腹腔鏡治療方案，手術前對患者進行全身麻醉，在患者臍下l0 cm處切弧形小口插入Trocar，放置腹腔鏡后作為觀察孔以及為患者制造氣腹，保持有效氣腹水平在12mmHg。然后在左右上腹部部位穿刺后插入Trocar，從穿刺孔內放置手術用的器械并找到患者的病灶部位。根據患者的腫瘤部位和大小選取合適的腸管切除手術，然后進行常規灌腸進行吻合造瘺術。最后放出腹腔內氣體并取出腹內探針。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的出血量、恢復時間、術后進食時間和手術時間等情況，并對兩組患者進行后期隨訪，隨訪時間1到6年不等，統計術后遠期治療效果。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件分析實驗產生數據，計數資料分布采用檢驗，在檢驗水準α=0.05的情況下，如果P＜0.05為差異認為具有統計學意義，說明兩種治療方案療效差異顯著;對計量資料采用t檢驗。

2.結果

實驗組和對照組手術結腸癌并急性腸梗阻手術都成功進行，無死亡情況發生。具體統計數據如表1和表2所示。

表1 兩組患者手術期指標對比

表2 兩組患者遠期療效對比

3.討論

結腸癌在日常生活中較為常見，多見于老年患者，并且轉移概率大、并發癥多、急診率高等特點［3］。結腸癌并急性腸梗阻中發生腸壞死和腸穿孔的概率為從4%到9%不等，腸穿孔引發的糞汁性腹膜炎對患者的生命構成很大的威脅［4］。傳統的治療方法為開腹手術，但該手術切口大，術后恢復時間長。

最近幾年，在臨床中已經開始應用腹腔鏡技術。隨著腹腔鏡適用范圍的不斷擴大，腹腔鏡手術已經應用于治療結腸癌并急性腸梗阻的手術中，與開腹手術相比，具有以下優勢：1、在腹腔鏡下，結腸癌腹部病變部位可以清晰的顯示出來，為醫生的診斷和實施手術提供了很大的方便。目前對于腹腔鏡是否能夠達到開腹手術同樣的根治效果存在爭議，在腹腔鏡手術視覺定位和經驗豐富的醫生的幫助下同樣能夠做到根治結腸癌的要求。本文實驗對比結果顯示，實驗組和對照組的復發率分別為5.26% 和2.63%，所以在根治腸癌方面無顯著性差異，并且實驗組的粘連性腸梗阻的概率遠遠小于使用開腹手術治療的對照組。2、由于腹腔鏡手術只需要對患者進行三點切口，切口小、出血量低、感染率低，手術相對安全可靠，術后恢復時間短。從本文實驗結果可以看出，使用腹腔鏡手術治療的患者平均出血量為(156±46)ml，對比之下開腹手術為(356±91)ml;并且腹腔鏡手術切口感染的人數為0例，而開腹手術人數為6例，感染率高達15.79%;并且實驗組腸功能恢復時間相對較快，時效性好。

綜上對結腸癌并急性腸梗阻患者實施腹腔鏡手術簡單有效、創傷小、安全性高、恢復時間段等諸多優點，所以值得在臨床醫學中使用并擴大推廣。

［1］李署湘，楊東山.結腸癌并急性腸梗阻40例臨床分析［J］.中國現代醫生，2013，46(23)：36-37.

［2］衛文棟，李非，孫長怡，等.結腸癌并急性腸梗阻外科急診處理的臨床探討［J］.疑難病雜志，2012，11(11)：849-851.

［3］馮法以.老年大腸癌并急性腸梗阻手術治療的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2012，4(5)：121-122

［4］Aziz O，Constantinides V，Tekkis PP.Laparoscopicversus open surgery for rectal cancer：a meta-analysis［J］.Ann Surg On-col，2010，(03)：413-424.

R735.3+5

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1009-6019(2015)02-0093-02