273例尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

白秀艷

(靈寶市第一人民醫院 河南靈寶 472500)

273例尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

白秀艷

(靈寶市第一人民醫院 河南靈寶 472500)

目的：研究我院尿路感染病原菌分布及耐藥情況，為臨床提供可靠的診斷和治療依據。方法：對2013年1月-2013年12月間，來我院住院及門診的泌尿系感染患者的病原菌進行鑒定及耐藥分析。結果：273例尿路感染菌株大多為革蘭陰性桿菌，尤其以大腸埃希菌為主，占53.1%;其次為革蘭陽性球菌腸球菌屬為主，占11.7%。革蘭陰性桿菌對亞胺培南為100%敏感，對阿米卡星、奈替米星、頭孢他啶及加酶抑制劑藥物較敏感;萬古霉素、替考拉寧，對腸球菌屬敏感性為100%，對呋喃妥因敏感性較高。結論：定期對本地區病原菌分布及耐藥性進行監測，及時指導臨床合理應用抗生素，減少耐藥菌的發生。

尿路感染;抗菌藥物;病原菌;耐藥性

泌尿系感染是臨床常見的感染性疾病，其發病率僅次于呼吸道感染［1］，女性或使用導尿管患者易致泌尿系感染。同時由于抗菌藥物的不合理應用，使細菌的耐藥率越來越高。本文對2013年我院尿路感染患者尿液分離的病原菌進行分析，旨在指導臨床合理用藥。

1.材料與方法

1.1 標本來源我院2013年門診及住院有尿路感染的患者。

1.2 標本采集患者用藥前先清洗外陰，再用碘伏消毒，無菌收集晨尿的中段尿于無菌容器中立即送檢，導尿患者用注射器無菌抽取尿液。泌尿系感染的確診標準為革蘭陰性桿菌菌落數大于或等于105，革蘭陽性菌菌落數大于或等于10 4，作為泌尿系感染的病原菌［2］

1.3 鑒定與藥敏試驗細菌的鑒定、藥敏分析為法國梅里埃公司ATB-New細菌鑒定儀。并使用配套的鑒定、藥敏板條。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，金葡菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，以保證結果可靠有效。

2.結果

2.1 病原菌的構成比273株尿液標本的病原菌中，大多為革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌145株，占53.1%;其次為腸球菌屬(糞腸球菌和屎腸球菌)32株，占11.7%。見表1.

2.2藥敏結果主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率見表2、表3。

表1 273株尿路感染病原菌分布

表2 四種主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 屎腸球菌、糞腸球菌對抗菌藥物耐藥率(%)

3.討論

本研究顯示，泌尿系感染中，仍以革蘭陰性桿菌為主，尤其是大腸埃希菌，依次為陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌屬、變形桿菌屬;陽性球菌以腸球菌屬為主，其次為凝固酶陰性葡萄球菌。主要菌群的分布與有關報道基本一致［3］.這些腸道正常菌群引起泌尿系感染，與近年來抗菌藥物的不合理應用、患者免疫力低下以及逆行性感染有關。

陰性桿菌中，大腸埃希菌145株，產超光譜β內酰胺酶(ESBLs)90株，占61.2%，與臨床其他標本產酶陽性率一致(62.8%);克雷伯菌屬23株，產ESBLs酶2株，占13.0%，明顯低于臨床其他標本產酶陽性率(32.4%)。這可能與大腸埃希菌為尿路感染的主要致病菌有關。這兩種菌中，不產酶菌對青霉素類抗生素的耐藥率超過75%，產酶大腸埃希菌對7種抗生素耐藥率超過75%，為臨床暫停應用藥物。克雷伯菌屬、變形桿菌和陰溝腸桿菌普遍耐藥率較低。臨床在治療尿路感染選用抗菌藥物時，青霉素類，喹諾酮類，復方磺胺甲惡唑因耐藥率較高應慎用，可考慮選用阿米卡星、奈替米星、頭孢他啶及酶抑制劑類藥物等。

總之，由于某些抗菌藥物的不合理使用，甚至濫用，是導致細菌耐藥性迅速上升的主要原因，充分利用檢測結果進行督導管理，是促進抗菌藥物合理使用最有效的措施。

［1］鄭姬，府偉玲，張曉兵.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(11)：1294.

［2］甘澍，向松濤，藍鍇，等，2006-2008年，中醫醫院泌尿系感染病原菌菌群分布及耐藥性分析［J］.現代泌尿外科雜志，2011，16(4)：362-364.

［3］王建，方玲妹，李奕萍，尿路感染病原菌及其耐藥性調查分析［J］.中華醫院感染雜志，2010，20(1)：125-126.

R446.5

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1009-6019(2015)02-0043-02