紅細胞參數在妊娠期女性合并β地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中的價值

李少蘭

（東莞市人民醫院，廣東 東莞 523000）

輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血是妊娠期婦女主要的貧血原因，廣東是β地中海貧血的高發區，人群檢出率達2.6%，而孕婦是缺鐵性貧血的好發人群。輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血均是小細胞低色素性貧血，因此，兩種貧血的鑒別診斷對臨床診斷和治療具有重要意義。本文通過紅細胞參數RBC、Hb、CHCM、RDW與MCV進行研究分析，探討其在妊娠期女性合并輕型β地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中的價值，報道如下。

表1 三組孕婦的RDW與MCV檢測結果比較（±s）

表1 三組孕婦的RDW與MCV檢測結果比較（±s）

注：與缺鐵性貧血組比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。CHCM：單個紅細胞血紅蛋白濃度

組別 例數 RBC Hb RDW(%) MCV(fL) CHCM(g/L)輕型β地中海貧血組 100 5.15±0.56 98.1±11.3 15.97±2.20*# 66.97±5.93* 309.36±7.15*#缺鐵性貧血組 50 3.62±0.62 80.3±13.20 18.68±3.08* 69.72±7.83* 294.5±5.26*對照組 50 4.58±0.39 125.5±9.67 13.21±1.84 87.53±5.32 326.6±5.41

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年5月于我院作產檢并經DNA分析技術確診為輕型β地中海貧血的孕婦100例，年齡20～40歲，作為地中海貧血組。另外50例孕婦經血清鐵蛋白確診為缺鐵性貧血，作為缺鐵性貧血組。另選取同期來我院進行產前檢查的50例正常孕婦作為對照組，三組孕婦各基線資料比較差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測儀器：運用拜耳全自動血液分析儀ADVIA2120及其配套試劑進行檢測。

1.3 檢測方法：抽取孕婦2～3 mL靜脈血于EDTA-K2抗凝管中并立即混勻，按照儀器操作規程2 h內檢測完畢。

2 結 果

2.1 血液常規指指標正常參考范圍：RBC 3.8～5.1×1012/L，Hb 115～150 g/L，RDW 11.5%～14.5%，MCV 82～100 fL，CHCM 316～354 g/L。

2.2 三組孕婦的RDW與MCV檢測結果比較：輕型β地中海貧血組RBC比缺鐵性貧血組和對照組高，Hb比對照組低，但比缺鐵貧組高；輕型β地中海貧血組和缺鐵性貧血組孕婦的RDW均明顯比對照組高（P＜0.05），MCV、CHCM均明顯比對照組低（P＜0.05）；而輕型β地中海貧血組孕婦的RDW、MCV比缺鐵性貧血組低，CHCM比缺鐵性貧血高，但兩組孕婦MCV、CHCM之間的差異不顯著（P＞0.05）。具體見表1。

3 討 論

RDW可反映紅細胞大小異質性，代表紅細胞體積差異改變的離散度，正常妊娠早期婦女的RDW值為（0.138±0.024），中期婦女的RDW值為（0.145±0.025）、晚期婦女的RDW值為（0.144±0.012），從這里我們可以看出，處于各個時期的正常妊娠婦女均具有相似的RDW值[1]。本研究結果表明，輕型β地中海貧血組和缺鐵性貧血組孕婦的RDW均明顯比對照組高（P＜0.05），而輕型β地中海貧血組孕婦的RDW比缺鐵性貧血組低（P＜0.05），說明輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血孕婦的RDW均會升高，缺鐵性貧血的升高幅度更大，這就為臨床有效鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血提供了有效依據，值得臨床充分重視。在本次研究中，可見部分輕型β地中海貧血組的RDW增高明顯，推測可能部分輕型β地中海貧血孕婦合并缺鐵貧，由于妊娠期婦女對鐵的需求量逐漸增多，或營養不均衡致鐵攝入量不足，處于缺鐵貧早期或隱性缺鐵貧，但RDW已表現出紅細胞的大小不一。

MCV能夠對整體紅細胞體積的大小進行有效的反映。如果患者缺乏維生素B12、葉酸等，則可能出現巨幼紅細胞性貧血，廣泛增大紅細胞體積，進而提升MCV值；而如果出現地中海貧血或缺鐵性貧血，那么則會廣泛縮小紅細胞的體積，進而降低MCV值[2]。本研究結果表明，輕型β地中海貧血組和缺鐵性貧血組孕婦的MCV均明顯比對照組低（P＜0.05），而兩組孕婦MCV之間的差異不顯著（P＞0.05），說明輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血孕婦的MCV均會降低，二者降低幅度相似，這也為臨床有效鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血提供了有效依據，值得臨床充分重視，但單獨MCV診斷價值不大，聯合RDW的改變在貧血原因不同中發揮著極為重要的作用[3]。根據MCV與RDW可將貧血分為小細胞均一性、小細胞不均一性等6種貧血，可作為地中海貧血和缺鐵性貧血的初步篩查指標。

紅細胞參數是診斷貧血的重要指標，缺鐵貧是由于造血原料不足，血紅蛋白減少而量不恒定，跟缺鐵的嚴重程度相關，體現了不穩定性，表現為RBC 、Hb、MCV、CHCM減少，RDW明顯增高。輕型β地中海貧血是一種慢性貧血，輕度貧血時，由于自身反饋調節，骨髓代償增生致紅細胞不降反而增多，而由于珠蛋白合成障礙，引起紅細胞內血紅蛋白減少，紅細胞的異形性增大，以及慢性溶血產生了較多的紅細胞碎片，呈現出RBC增多、Hb減少、MCV減少、RDW增高的表現，這里不難發現，RBC與Hb、MCV的變化趨勢存在分離現象，與皺漢良等[4-6]的研究結果一致，有報道提出以RBC/Hb、RBC/MCV比值作為篩查指標，隨著比值越大，作為診斷地中海貧血的特異性越高，不得不引起我們的重視。

本研究結果顯示，各組患者血常規紅細胞參數與正常人比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。輕型β地中海貧血患者的MCV和CHCM均顯著降低，與缺鐵性貧血不易鑒別，但地中海貧血患者的RBC、Hb都比缺鐵性貧血患者的高，呈明顯的分離現象，同時缺鐵性貧血患者的RDW明顯高，尤其是MCV尚處于參考值范圍時RDW增大更是早期缺鐵性貧血的特征。利用血常規檢測紅細胞參數的分析是一種簡單、經濟且快捷的篩查方法，能為地中海貧血患者的進一步確診提供最直接的實驗依據，適合在基層醫院推廣應用。

總之，血液常規指標紅細胞數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、單個紅細胞血紅蛋蛋白白濃度（CHCM）、紅細胞體積分布寬度（RDW）與紅細胞平均體積（MCV）可以作為臨床鑒別診斷妊娠期女性合并輕型β地中海貧血與缺鐵性貧血的主要指標。

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