短效及長效ACEI治療原發(fā)性高血壓病無癥狀心力衰竭的療效觀察

李倏麗 劉正人 王大云

（湖南省衡陽縣人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421200）

高血壓是心血管病的重要危險因素，不論是否合并其他疾病，這種危險始終獨立存在。我國2002年第4次高血壓流行病調(diào)查，其患病率18.1%。治療高血壓的目的是降低心血管病的發(fā)病率和病死率[1]。

目前跡象表明無癥狀心力衰竭階段的患者比有癥狀的心力衰竭患者更多，積極治療原發(fā)病，改變發(fā)展進(jìn)程，具有重要意義。作為心功能紊亂最敏感和最特異的指標(biāo)，NT-proBNP具有重要的臨床意義[2]。ACEI被認(rèn)為為是治療慢性心力衰竭的“基石”，本研究探討短效及長效ACEI在控制血壓的同時，對無癥狀心力衰竭的療效的差別。結(jié)果表明而長效ACEI因能24 h平穩(wěn)降壓，器官自中獲益更多。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院心內(nèi)科門診2010年1月至2012年10月，87例患者，為減少年齡因素對NT-proBNP的影響，患者年齡控制在45～65歲，其中男47例，女40例，符合WHO1999年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即未服用“降壓藥”情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，非同日3次血壓符合上述標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，心電圖有ST-T改變，但無氣喘，胸痛，呼吸困難等主觀癥狀及無其他疾病，NT-proBNP＞250 pg/mL[3]患者入選，并隨機分為二組：卡托普利組、貝那普利組。兩組性別，年齡、高血壓分級無明顯差異（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料表

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者均經(jīng)生活干預(yù)，調(diào)整ACEI藥物量或加用利尿劑均達(dá)到降壓目的，BP＜140/90 mm Hg。用藥期間復(fù)查電解質(zhì)，腎功能，血常規(guī)，觀察不良反應(yīng)，其中卡托普利組3例干咳，貝那普利組2例干咳，均無需停藥。

1.2.2 血漿NT-proBNP的測定：無劇烈運動狀態(tài)下取肘靜脈血3 mL以EDTA處理。采用深圳瑞納公司的血漿N末端前B型鈉尿肽（NT-proBNP）全自動免疫分析系統(tǒng)定量測定血漿NT-proBNP值，測定均在4 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟進(jìn)行統(tǒng)計分析.實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗，多組均數(shù)的顯著性檢驗采用單因素方差分析，數(shù)據(jù)間相關(guān)性采用直線回歸分析法。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療3個月后復(fù)查兩組患者NT-proBNP值，見表2。

表2 治療3個月前后兩組NT-ProBop變化（pg/mL）

3 討 論

目前跡象表明，無癥狀性心力衰竭階段的患者比有癥狀的心力衰竭患者更多。無癥狀心力衰竭一部分是無癥狀的左心室功能不全（左室射血分?jǐn)?shù)低于正常），另一部分是僅是存在左心室重構(gòu)。這一階段是發(fā)展至有癥狀、左心射分?jǐn)?shù)下降心力衰竭的潛伏期，可由于癥狀本身具有主觀性，存在心室重構(gòu)便意味著存在發(fā)生心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)。高血壓病亞臨床心臟損害最常見為左心室肥厚[4]。積極病因治療，改變其發(fā)展進(jìn)程，具有重要意義。

目前降壓藥物種類很多。大規(guī)模臨床研究SOLVD-ASX證實，慢性左心室射分?jǐn)?shù)下降而無癥狀的患者長期使用ACEI可延緩心力衰竭的發(fā)生過程，降低心力衰竭的病死率和住院的聯(lián)合終點。SOLVD-prevent和CARMEN研究的表明，ACEI和β阻滯藥聯(lián)合抗心室重構(gòu)的作用最強。本研究降壓選藥依據(jù)以下原則：①1級高壓水平進(jìn)行單藥治療，2、3級高壓水平進(jìn)行聯(lián)合治療（JNC7指南）。②低危、中危組患者可先進(jìn)行單藥治療。高危、極高危患者進(jìn)行聯(lián)合用藥（中國指南：ESH-ESC歐洲指南），選擇ACEI及利尿藥的另外原因：利尿藥可激活腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），可增加這兩類藥物對RAS的阻斷作用，此外，ACEI又防止由于利尿藥所致電解質(zhì)丟失如低鉀，低鎂等不良反應(yīng)，與小劑量利尿劑合用是較好的配伍。短效制劑因其有效血藥濃度問題，不能達(dá)到24 h平穩(wěn)降壓，尤其是夜間血壓。有研究表明，人體的夜間血壓下降幅度減少或無明顯下降，使心臟腎等靶器官在更長時間內(nèi)處于高血壓水平的沖擊，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的可能性顯著增加，并且夜間/天間血壓比值越高，發(fā)生心血管事件的危險性越大，且這種關(guān)系獨立于血壓的平均水平之外[5]。因此采用長效降壓藥物，1 d服1次，其降壓谷/峰比值（t/p）＞50%，平滑子數(shù)（SI）＞0.8，維持24 h降壓效果，有效防止血壓波動所導(dǎo)致的靶器官損害[4]，研究表明貝那普利符合上述要求[6]，而卡托普利的t/p＜50%，SI＜0.8。NT-proBNP反映心室功能具特異性，血壓升高，心臟后負(fù)荷增加，心臟受到牽張，同時存在腎臟排水排鈉障礙，導(dǎo)致血容量增加，血中NT-proBNP增高[7]。

從此研究中可得出：高血壓病合并無癥狀心力衰竭患者能夠從ACEI降壓中獲得益處，而長效ACEI因能24 h平穩(wěn)降壓，減少血壓波動對心臟的沖擊，患者從中獲益更多。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會《2005中國高血壓防治指南》修訂版[S].2012.

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