晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎對于人工表面關節(jié)置換的應用分析

王曉冰 韓文朝 王獻印 李百華 張作峰 陳向軍 宋山峰 白宗堂 蘇建光

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，河南 濮陽 457001）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA），是一種在臨床中較為常見的骨科疾病，患者患病后，會出現(xiàn)骨質流失，局部的關節(jié)軟骨開始退變，在關節(jié)邊緣處會形成數(shù)量不等的骨刺，晚期患者會出現(xiàn)嚴重的膝關節(jié)畸形，最終喪失膝關節(jié)活動能力[1]。KOA對人體健康和正常活動帶來巨大傷害，患者往往會出現(xiàn)膝關節(jié)的劇烈疼痛和肢體僵硬，晚期患者活動會受到限制[2]。在臨床治療中，晚期KOA如果使用保守性治療，很難達到恢復要求，而人工表面關節(jié)置換的應用，能夠起到良好的治療作用，療效顯著，在臨床中被廣泛使用。以下為對比研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2012年6月至2013年6月接收并治療的晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中隨機抽取96例進行回顧性分析，其中男性患者54例，女性患者42例，年齡63～78歲，平均年齡（65.8±2.3）歲，其中并內(nèi)翻畸形患者64例，并外翻畸形患者21例，合并屈曲攣縮畸形患者11例，所有患者經(jīng)X線片檢查，膝關節(jié)嚴重退化，關節(jié)邊緣均有骨刺，關節(jié)間隙不同程度縮小，同時伴有髕骨增生，均符合晚期KOA標準。所有患者在接受時病情較為嚴重，意識清醒且具備認知能力情況下，均同意進行治療。將所有患者隨機性分為研究組和對照組，每組各48例，二者患者年齡、性別、病程及其他情況經(jīng)比較后均無顯著差異（P＞0.05），可比性較好。

1.2 方法。對照組：選擇保守治療，行平衡牽引法治療，脛骨結節(jié)處穿針，患肢置于托馬氏夾架中，行平衡牽引，可起到復位與固定的效果。先進行手法復位，使用小夾板進行固定維持，隨后利用維持重量作持續(xù)牽引。對骨折處進行手法固定后，使用克氏針交叉內(nèi)固定，用X線檢查固定情況，固定完好后使用石膏外固定[3]。觀察組：行人工表面關節(jié)置換手術。首先在膝正前位置，作縱向切口，或是在髕旁股內(nèi)側行下端切口。進入膝關節(jié)方式為髕骨內(nèi)側進入，進入后，對髕下脂肪墊、滑膜、髕骨上囊以及半月板等組織進行切除。然后對前交叉韌帶進行切斷，徹底放松關節(jié)囊和攣縮軟組織，對股骨遠端骨贅及脛骨近端骨贅進行去除。針對患者出現(xiàn)的膝關節(jié)畸形，要對副韌帶和關節(jié)囊連接進行松解，再行糾正。在切除股骨關節(jié)面時，應使用髓內(nèi)定位系統(tǒng)，在行截骨時，保持外旋轉3°，外翻5°～7°； 脛骨關節(jié)面的切除采用了髓外定位系統(tǒng)，截骨厚度限制在10 mm內(nèi)，使截骨面后傾5°。采用試模進行調試，達到正常下肢力線、優(yōu)良的軟組織平衡、屈伸與內(nèi)外翻穩(wěn)定和正常的髕骨位置。保留患者髕骨，去處患者髕骨周邊增生的骨刺，并采用電刀灼燒髕骨周身。然后將合適假體植入，并用骨水泥固定假體，檢查膝關節(jié)屈伸情況。術后創(chuàng)口置入引流管減壓。

1.3 觀察指標：對兩組患者治療后骨折恢復情況進行分析，其中患者肢體活動度恢復達到80%以上，且自覺癥狀消除為優(yōu)秀，肢體活動度恢復達到60%以上，且癥狀基本消除為良好，肢體活動度恢復低于40%，且不良癥狀明顯存在為改進。同時，根據(jù)手術后患者關節(jié)活動和疼痛減輕將治療效果分為顯效、有效和無效。

1.4 統(tǒng)計學分析：將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組中，顯效和有效人數(shù)明顯多于對照組，總有效率，觀察組為95.8%，對照組為70.8%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n（%）］

2.2 觀察組中，恢復達到優(yōu)秀和良好人數(shù)明顯高于對照組，優(yōu)良率，觀察組為93.8%，對照組為68.8%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HISS評分標準比較

3 討 論

晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，作為當今常見的骨科疾病，對于人們，特別是老年人的身體健康和生活質量到來嚴重影響，晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的具體病癥為局部的骨質疏松，骨質增生和骨質退化，而且關節(jié)周圍會出現(xiàn)骨刺，嚴重患者會出現(xiàn)關節(jié)的畸變，阻礙活動能力，影響正常生活，而且晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎會伴隨劇烈疼痛感，給患者造成嚴重負擔[4]。在過去的臨床中，對于晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療，通常采用保守性的治療，這種治療方法不僅成本較高，見效較慢，而且治療效果不明顯，且容易出現(xiàn)不良反應，引發(fā)其他的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，就目前來看，人工膝關節(jié)表面置換術已經(jīng)基本取代了保守治療方法，成為晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療的主要方法[5]。在人工表面關節(jié)置換的手術中，最為關鍵的環(huán)節(jié)當屬對關節(jié)周圍軟組織的松懈，因為其他的手術操作，可以通過配套器械輔助完成，而對于軟組織平衡，則需要醫(yī)護人員具備豐富的臨床經(jīng)驗，主要判斷標準有以下幾點：首先是關節(jié)的活動度有較為良好的恢復；其次是關節(jié)內(nèi)外有較好的穩(wěn)定性；再次是髕股關節(jié)能夠正常對合；最后是下肢力線正常。同時，在手術后，要進行恢復性的鍛煉，保障術后營養(yǎng)，同時防止感染[6]。

綜上所述，人工表面關節(jié)置換在晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的應用，能夠達到較好的治療效果，提高患者關節(jié)恢復和活動能力，同時能夠改善治療效率，這也表明，人工表面關節(jié)置換是一種低費用、高品質、高質量的臨床治療方法，值得推廣應用。

[1] 張睿強,王繼東.人工表面關節(jié)置換治療晚期膝骨性關節(jié)炎的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(6):827-828.

[2] 曾建.人工膝關節(jié)表面置換治療晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2012,(z2):157-158.

[3] 杜紹良,張錫光,陸景華,等.全膝關節(jié)表面置換術治療膝重度骨性關節(jié)炎8例近期療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(29):601-603.

[4] 陳廷玉,王聲,廖俊琳,等.人工全膝關節(jié)置換術治療晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[C].//貴州省中西醫(yī)結合學會骨傷分會第二次學術交流會議論文集.2011:41-45.

[5] 潘梁.全膝關節(jié)表面置換術治療晚期骨性關節(jié)炎的臨床研究[D].大連:遼寧中醫(yī)藥大學,2010.

[6] 樊建軍,董樂樂,連建強,等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(4):348-349.