達英-35治療青春期功血的臨床觀察

張愛玉

（廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600）

青春期功血是指青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸間發育尚未成熟，引起生殖內分泌紊亂，卵巢無排卵，造成子宮異常出血，是青春期女性常見病之一。若出血量多或時間長，可繼發貧血，嚴重者甚至導致休克[1]。對患者造成不同程度的負面影響[2]。近年有研究顯示[3]，第三代短效口服避孕藥治療長期的無排卵型功血有較好的療效。本研究采用達英-35治療青春期功血患者，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年8月至2013年7月在我院門診就診的青春期功血患者62例，年齡12～19歲，平均（14.3±2.6）歲，均無性生活史，未婚女性。排除血液系統疾病、妊娠、生殖系統器質性疾病或腫瘤等，所有患者符合青春期功血診斷標準[4]。將患者隨機分為A組（39例）與B組（23例）。兩組患者上述基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：A組患者采用達英-35治療，1片/6～8 h，血止3 d后每3 d減量1/3，減至維持量1片/天，連用21 d停藥；待撤藥性出血第5天，開始下一周期用藥，1片/天，連用21 d；連用3個周期為1個療程。B組：雌激素采用補佳樂治療：1毫克/片，2片/6～8 h，血止3 d后每3 d遞減1/3，至維持量，1片/天，連用21 d；第11天加服安宮黃體酮片，10 mg/次，1次/天，停藥等待撤藥性出血，撤藥性出血第5天開始人工周期治療：補佳樂1毫克/天，連續21 d，第11天加服安宮黃體酮片，10毫克/次，1次/天，停藥等待撤藥性出血，連續3個周期為1個療程。

1.3 療效評判標準。治愈：治療期間無異常陰道流血，治療結束后恢復規律月經周期6次以上；顯效：治療期間無異常陰道流血，治療結束后恢復規律月經周期3～6次；有效：治療期間陰道少量流血，對癥處理后可完成周期治療，治療后恢復規律月經周期1～3次；無效：用藥3天內陰道流血未能明顯減少或停止，或改用其他治療方案[5]。治愈率、顯效率、有效率合計為總有效率。

1.4 統計學方法：所收集的數據采用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料采用采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：A組總有效率（100%）明顯優于B組（86.96%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。A組48、72 h內完全止血率均優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療止血情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應比較：主要為惡心、嘔吐胃腸道反應及突破性出血等，A組發生率12.82%（5/39），B組發生率52.17%（12/23），兩組比較有非常顯著性差（P＜0.01）。

3 討 論

青春期女性自初潮至規律的月經周期約需1～5年[6]。青春期功血因下丘腦-垂體-卵巢反饋調節尚未成熟，卵泡雖有生長卻長期無排卵，子宮內膜只受單一雌素刺激，出現增生改變，而無孕酮對抗，出現雌激素突破性出血或撤退性出血，導致子宮異常出血。臨床上多采用雌激素、孕激素或雌孕激素結合等方案治療。外源性大劑量孕激素可使子宮內膜迅速生長，短期內修復創面而止血；繼后用周期治療，通過雌孕激素對中樞的反饋作用達到建立規律月經周期。

達英-35為第三代短效口服避孕藥，每片含炔雌醇0.035 mg、醋酸環丙孕酮2 mg。醋酸環丙孕酮是第三代高效孕激素，其孕激素受體親和力很強，活性較炔諾酮強18倍[7]。大劑量的醋酸環丙孕酮，能使增生期的子宮內膜迅速向分泌期轉化，起到快速止血作用；并且配合低劑量炔雌醇可誘導產生孕酮受體，加強孕激素作用[8]。后繼用達英-35周期治療，在月經周期早期高效的醋酸環丙孕酮就可抑制子宮內膜增生，腺體逐漸萎縮，促使過度增生的子宮內膜退化至正常水平，配合低劑量炔雌醇，既可修復子宮內膜，又使子宮內膜不至于太厚，使停藥后出血不多[9]；通過周期反饋作用達到建立規律月經周期。本研究結果顯示了上述療效。因炔雌醇的劑量較小，患者出現惡心、嘔吐胃腸道反應及突破性出血等不良反應少，患者依從性好。此外只用一種藥物，患者服用方便。

綜上所述，達英-35治療青春期功血，臨床療效確切，不良反應小，依從性好，值得臨床推廣應用。

[1] 趙會.炔雌醇環丙孕酮與戊酸雌二醇治療青春期功能失調性子宮出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(1):55-56.

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[3] 王亞平.功血治療方案的選擇[J].中國社區醫師,2013,29(41):7-8.

[4] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:301-308.

[5] 郭延清.雌孕激素復合制劑治療青春期功血的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(2):206-207.

[6] 朱慧敏.達英-35治療青春期功血48例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2012,6(19):50-51.

[7] 徐虹,施文瑤,宋艷萍.達英-35用于青春期功能失調性子宮出血治療的臨床分析[J].海峽藥學,2012,24(6):162-163.

[8] 孫磊.炔雌醇環丙孕酮治療青春期功血的臨床療效和安全性[J].中國實用醫藥,2013,8(7):180-181.

[9] 徐苓.功能失調性子宮出血診治中常見的困惑與誤區[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(7):648-649.