纈沙坦合用吲噠帕胺治療輕中度高血壓30例療效分析

李永平 張潤紅 姚德濤 王文慰

（1 安徽省潁上縣紅星鎮衛生院，安徽 潁上 236215；2 潁上縣南照中心衛生院，安徽 潁上 236214；3 潁上縣潤河鎮衛生院，安徽 潁上 236200）

盡管高血壓病已為更多的人重視，但對高血壓的知曉率、治療率、控制率在基層依然不容樂觀。如何在臨床工作中選用易于為患者接受的方案是當務之急。我院近年選用纈沙坦聯合小劑量吲噠帕胺取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2008年1月至2011年1月我院門診初診初治輕中度高血壓患者中抽取60人，均符合2004年中國高血壓防治指南[1]1、2級高血壓診斷標準，血壓水平140 mm Hg≤收縮壓（SBP）＜180 mm Hg且90 mm Hg≤舒張壓（DBP）＜110 mm Hg。排除繼發性高血壓、合并其他心臟疾病、肝腎功能不全、慢性肝臟不全、對纈沙坦及吲噠帕胺過敏者。分為兩組：其中纈沙坦組（1組）30例，男18例，女12例，年齡20～73（51±10.3）歲，1級高血壓9例，2級高血壓21例。纈沙坦合用小劑量吲噠帕胺組（2組）30例，男20例，女10例，年齡24～75（52±9.4）歲，1級高血壓11例，2級高血壓19例。兩組患者年齡、性別比例、高血壓程度、治療前生化指標均無明顯差異，經統計學處理具有可比性（表1）。

1.2 方法：以上午8：00～9：00測量的坐位SBP和DBP為患者的基線血壓，隨即分為兩組，1組開始服纈沙坦80 mg/d，如4周后，坐位DBP≥90 mm Hg則加倍用量：2組在1組的基礎上加服吲噠帕胺1.25 mg/d，如4周后，坐位DBP≥90 mm Hg則吲噠帕胺改為2.5 mg/d，纈沙坦不加量。8周結束后以上午8：00～9：00測量的坐位血壓為治療后壓值。

1.3 療效判定標準。顯效：坐位DBP下降≥10 mm Hg并降至正常（＜90 mm Hg）或下降≥20 mm Hg。有效：坐位DBP下降10～20 mm Hg，或未達10 mm Hg，但已降至正常范圍。無效：未達上述標準。

2 結 果

2.1 在治療8周后，已DBP判定療效，在1組中顯效7例，有效16例，無效7例，總有效率76.7%；2組中顯效16例，有效10例，無效4例，總有效率86.7%。兩組療效比較2組優于組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后血壓下降有明顯差異：見表3。

2.3 生化檢查和不良反應：兩組治療前后查學、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質均無明顯改變。兩組不良反應均少：1組頭痛1例，頭暈1例，心悸2例，咳嗽1例；2組頭痛2例，心悸3例，腹部不適1例，均不影響治療，兩組間比較無差異。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

注：經統計學處理P＞0.05

組別 例數 男/女 年齡(歲) 基線SBP(mm Hg) 基線DBP(mm Hg) 心率(次/分)1組 30 21/9 51±10.3 156.2±10.1 96.8±5.2 74±10.5 2組 30 19/11 52±9.4 155.4±9.8 98.3±5.7 75±11.2

表2 兩組降壓療效比較

表3 兩組治療前后血壓觀察結果（±s，mm Hg）

表3 兩組治療前后血壓觀察結果（±s，mm Hg）

注：每組治療前后相比均有顯著差異（P＜0.01），但兩組治療后比較無顯著差異（P＞0.05）

血壓指標(坐位mm Hg) 1組 2組治療前 治療后 治療前 治療后SBP 156.2±10.1132.3±9.1155.4±9.8130.1±8.8 DBP 96.8±5.2 83.8±6.3 98.3±5.7 82.5±5.9

3 討 論

高血壓是一種由遺傳易感性和環境因素影響相互作用產生的長期逐漸進展的慢性疾病。大量縱向資料證實高血壓最終將導致心、腦、腎和血管病變，在我們高血壓的主要直接并發癥是腦血管病，同時也是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一。在隨訪資料中高血壓患者發生腦血管病約占整個人群腦血管病發生數的70%，其中確診高血壓患者腦血管病的相對危險性是正常血壓者的32倍，臨界高血壓也達9倍，而高血壓患者心肌梗死患病率與冠心病發生率是正常血壓這的2.8倍與3.5倍[2]。而近年也證實降壓治療可降低出現并發癥的風險[3]。可以減少患者35%～40%的腦卒中事件，20%～25%的心肌梗死事件，超過50%的心力衰竭事件[4]。使用單一的降壓藥很難使血壓控制在正常范圍內。纈沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ（At）受體拮抗劑，它對Ⅰ型受體（At1）有高度選擇性，可競爭性地拮抗而無激動作用，還可抑制AT所介導的腎上腺球細胞釋放醛固酮[5]；吲噠帕胺是一種具有鈣拮抗作用和利尿作用的強效、長效降壓藥，可減輕心臟前后負荷達到降壓目的。臨床上運用二藥合用，可以從多種機制上阻斷高血壓的發生、發展，達到協同降壓的目的。臨床也證實二藥合用服務方便、不良反應少，易于患者規律服用，且降壓效果明顯、平穩，值得推廣。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會,2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志,2004,12(6):483.

[2] 吳兆蘇.心血管系統疾病流行病學及防治[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[3] 許玉韻,胡大一.心血管疾病診療素覽[M].北京:人民衛生出版社,2008:66.

[4] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:1562-1527.

[5] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:401.