CT造影診斷肺部良惡性疾病的效果分析

程忠偉 袁志翔

（1 新疆阿克蘇地區第二人民醫院，新疆 阿克蘇 843000；2 新疆沙灣縣人民醫院，新疆 沙灣 832100）

肺結節是臨床上的主要肺部疾病，其中孤立肺結節（solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺周邊的、單發、類圓形結節，無肉眼可以分辨的鈣化衛星灶[1]。孤立肺結節早期發病比較隱匿，如果不進行早期干預其病程迅速、惡性程度強、預后差。目前對孤立肺結節的定性診斷仍有很多困難，在臨床外科切除的孤立肺結節中，30%左右為良性的，所以正確評價孤立肺結節的良惡性，有助選擇正確的治療手段[2]。隨著影像技術的發展，孤立肺結節的早期診斷取得了很好的效果，其中CT造影灌注成像具有簡便、無創、時間分辨率和密度分辨率高等特點而顯得更具優勢[3]。本文為此具體探討了CT造影診斷肺部良惡性疾病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月至2014年1月在我院進行診斷的孤立肺結節患者60例，納入標準：病理診斷為孤立肺結節；既往無碘對比劑過敏史及其他禁忌證；無嚴重心肺及肝腎功能障礙，可配合屏氣完成檢查；檢查前均未進行過介入治療、放射治療和全身化學藥物治療等抗腫瘤治療；年齡20～80歲；知情同意。其中惡性患者20例（惡性組），男性12例，女性8例，包括鱗癌7例，腺癌12例，小細胞肺癌1例；平均年齡（59.61±2.82）歲。良性患者40例（良性組），男性24例，女性16例，包括炎性假瘤22例，結核瘤16例，硬化性血管瘤2例；平均年齡（59.56±2.33）歲。兩組患者的性別、年齡對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：CT造影使用Philips16排螺旋CT機，所有患者檢查前在正常平靜狀態下吸氣末屏氣訓練，使單次屏氣時間達到25s以上，達到每次屏氣前吸氣深度的一致性。在掃描中，以0.625 mm層厚對病變區進行CT平掃，確定結節性質后，選用灌注掃描模式，將掃描線置于預先確定的經過結節中心的最大層面，掃描相關參數：120 kV，180～220 mA，FOV：25 cm，圖像矩陣512×512。在造影增強中，18G靜脈留置針經肘前靜脈穿刺，選擇高壓注射器經肘前靜脈注入50 mL碘海醇（300 mgl/mL），流速5 mL/s，延時5 s啟動掃描程序，記錄與計算相關血流參數。

1.3 觀察指標：所有患者在造影結束后通過計算自動生成灌注參數圖，計算與記錄血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT），每個指標取三次值，計算得到平均值，同時在常規掃描中，計算兩組的增強峰值、結節直徑與達峰時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據分析，進行t或χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 造影灌注參數比較：經過記錄與計算，惡性組的BF、BV值明顯高于良性組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），兩組MTT值對比差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2 常規掃描參數比較：經過觀察，兩組結節直徑對比差異無統計學意義（P＞0.05），惡性組的增強峰值與達峰時間明顯高于良性組（P＜0.05），具體見表2。

3 討 論

孤立性肺結節是臨床上常見的肺部疾病，是指肺實質內單發的、直徑小于或等于3 cm的類圓形結節。孤立性肺結節是一種常見的放射學征象，是多種良、惡性病變的共同表現，為此需要合理進行診斷與鑒別，流行病學調查顯示良性孤立性肺結節病變中80%為炎性肉牙腫，10%為錯構瘤[4-5]。而惡性結節多為早期肺癌，而中晚期肺癌的5年生存率比較低，為此早期診斷與鑒別能使得惡性結節能早發現、早診斷、早切除，而良性結節則可免于不必要的手術。CT是當今檢查孤立性肺結節最敏感的方法，具有較高的密度分辨率及消除重疊結構的斷層作用，常規CT平掃檢查可以評價孤立性肺結節的性質、大小、邊緣形態、內部結構及等，仍有30%左右的惡性結節被誤診為良性結節[6]。灌注成像是指通過影像學手段來直觀顯示活體組織器官血液動力學狀態的過程和定量分析的方法，其中CT灌注成像技術可定量性地反映局部組織的灌注狀態，具有更好的效果。同時由于惡性腫瘤是血管依賴性疾病，肺癌的血管生成與其生長、進展和預后密切相關，其中肺癌由支氣管動脈供血，良性病灶如炎性假瘤、活動性炎性結節等既有肺動脈供血又有支氣管動脈供血[7]。并且惡性腫瘤細胞產生的多種血管生成因子可引起微血管通透性顯著增加，為此新生血管的結構和功能狀況與組織血容積、血流量透性密切相關[8]。本文研究中BV值是血液在腫瘤內部脈管系統內的容量，代表有功能的毛細血管量的多少。惡性腫瘤內部新生血管受多種血管生成因子刺激而明顯增加，所以血容量比良性腫瘤明顯增多，可能是惡性結節BV值升高的原因。

表1 兩組造影灌注參數比較

表2 兩組常規掃描參數比較

綜上所述，CT造影灌注診斷肺部良惡性疾病有很好的效果，為在活體評價肺腫瘤的血管生成狀況提供了新的臨床應用途徑。

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