連續腎臟替代療法在感染性休克所致急性腎功能衰竭的療效評價

于榮強 楊巧巧

（1 昆山市第三人民醫院腎內科，江蘇 昆山 215316；2 昆山市第三人民醫院腦系科，江蘇 昆山 215316）

現今，在重癥加強治療病房（ICU），重癥感染和與其相關的感染性休克導致的多器官功能障礙（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）以及急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是常見的致死原因，其病死率為20%～60%，已成為當今重癥醫學的焦點之一[1-2]。近年來，我院CRRT治療技術日漸完善，在對ARF的治療中取得了較好的療效。本調查中，筆者通過分組對比的方法，旨在觀察連續腎臟替代療法（CRRT）在治療感染性休克所致急性腎功能衰竭的療效，分析該療法的優點，為臨床應用提供指導，報道如下。

表1 兩組患者治療后的血生化比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 分組情況：本例中，選取我院近期收治的感染性休克所致急性腎功能衰竭患者40例，分為實驗組及對照組。實驗組20例，其中男性13例，女性7例，年齡區間為34～84歲，平均年齡（72.1±11.3）歲；對照組20例，男性12例，女性8例，年齡區間為35～83歲，平均年齡為（73.1±12）歲。兩組患者在年齡、性別、身高、體質量、原發病及既往病史方面的差異對本調查結果無顯著影響（P＞0.05）。本調查開展前，與患者及其家屬充分溝通，使其了解本調查的目的、方法以及可能出現的影響。所有入選患者及其家屬均對本調查表示知情理解并簽署知情同意書。

1.1.2 診斷標準：所有患者均經相關臨床檢查確診。感染性休克診斷依照美國胸科醫師協會及危重病學會相關條目確診，ARF診斷符合急性透析質量控制ARF的分層診斷標準[3-4]。

1.1.3 臨床資料：入選患者以膽道感染、急性腹膜炎以及重癥肺炎為主要原發病。兩組患者原發病情況具體如下：實驗組，膽道感染7例，急性腹膜炎9例，重癥肺炎4例；對照組，重癥肺炎9例，急性腹膜炎6例，重癥肺炎5例。兩組患者的APACHEⅡ評分，MODS發生情況，平均動脈壓等一般臨床資料。

1.2 治療方法。常規治療：包括常規抗感染治療，體液復蘇治療以及常規護理。治療組使用連續腎臟替代進行治療，操作方法簡要如下。相關儀器包括血液凈化系統（由美國Baxter公司提供），濾器為聚砜膜。經由股靜脈或頸內靜脈依Seldinger法置入導管并建立體外循環。使用連續靜脈-靜脈血模式，控制血流速度，平均為80～180 mL/min，具體流速可根據不同患者具體情況調整。配置置換液（生理鹽水3000 mL。滅菌注射水1000 mL，10%葡萄糖酸鈣40 mL，10%氯化鈉15 mL，25%硫酸鎂4 mL，10%氯化鈉30 mL，詳細配比可根據血氣分析結果及患者不同情況酌情調整），流速為2 L/h。抗凝處理：使用普肝素抗凝、并檢測活化凝血時間，保持ACT在170～250 s。實時檢測跨膜壓，當跨膜壓高于200 mm Hg時，應更換相關管路和過濾器。

1.3 觀察指標：在治療期間，定期抽取患者靜脈血，分析相關血液生化指標，包括：肌酐、尿素氮、二氧化碳結合力、血清鉀、血清鈉、血清血乳酸、血液pH值等指標。另外，對患者的的平均動脈壓及尿量進行監控。

1.4 統計學分析：本調查中，使用spss16.0統計學分析軟件對說搜集的數據進行統計學分析，進行必要的統計學檢驗，計算P值，P＜0.05可認為數據差異性具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后的學生化指標詳見表2。實驗組各項血生化指標如下：血肌酐（148.3±71.2）μmol/L、尿素氮（9.4±3.2）mmol/L、二氧化碳結合力（22.9±1.7）mmol/L、血清鈉（142.3±2.5）mmol/L、血清鉀（4.0±0.1）mmol/L、血清氯（104.2±3.0）mmol/L、血乳酸（1.3±0.4）mmol/L，以上生化指標與對照組差異較大（P＜0.01）。實驗組治療48 h后血pH為7.3±0.1，與對照組差異不大（P＞0.05）。此外，實驗組15（75%）脫離急性期相交于對照組8例（40%）差異顯著；實驗組11例（55.0%）腎功能恢復相交于對照組7例（35.0%）差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

對于感染性休克所致的急性腎功能衰竭，控制患者的感染性休克，恢復腎功能是決定治療是否成功的重點所在。連續腎臟替代療法（CRRT），目前以廣泛應用于ARF的治療當中，該療法可以使謝產物不斷地從機體中清除，從而促進腎功能恢復，提高患者生存率[5]。隨著CTTR治療技術的不斷發展和完善，其已經成為救治危癥患者的重要手段之一。由于感染性休克所致的ARF患者常常伴有其他臟器的損傷，加之其血流動力學穩定度欠佳，因此CRRT治療便可發揮優勢。CRRT可清除體內代謝產物，過程緩慢，時續時間長，因此對于血液晶體滲透壓以及細胞外液影響較小，有利于患者內環境穩態的建立，促進腎功能恢復。此外，ARF患者常伴有氮質血癥以及電解質紊亂，常處于應激狀態[6]。CRRT可以緩慢、充分的清楚體內氮質代謝產物、調節電解質平衡，這對改善ARF患者預后，促進其腎功能恢復十分重要。另一方面，對于重癥感染患者，進行必要的抗感染治療以及營養支持是十分必要的。雖然CRRT治療可以改善內環境，為藥物的應用以及進一步治療提供有利條件，但是，CRRT只是治療急性ARF的一個重要方面，必要的手術、抗感染以及原發病治療同樣不能忽視。本調查中，觀察組相較于對照組在血生化指數上更趨于穩定、正常，相較于對照組差異較大，可見CRRT療法對于調節患者內環境具有確切作用。

綜上所述，連續腎臟替代療法在治療感染性休克所致急性腎功能衰竭上療效確切，相比于一般常規治療可以提高患者的救治成功率，提高患者生存率，改善患者預后，建議在臨床工作中加以進一步研究和推廣。

[1] 季大璽.連續性血液凈化在危重病中的應用及研究熱點[J].中國血液凈化,2003,2(3):117-120.

[2] 任冰,劉蕓.連續性腎臟替代療法救治重癥急性腎衰的護理[J].中華護理雜志,1999,34(1):28-30.

[3] 趙平,鄭瑞強.連續性腎臟替代治療嚴重感染所致急性腎損傷的研究進展[J].中國中西醫結合急救雜志,2013,20(2):118-120.

[4] 強靜,楊慧芳,謝暉.CRRT在體外循環術后急性腎功能衰竭中的應用及護理[J].方法,2010,180(60):100.

[5] 楊永銘,劉冠賢,鐘偉強,等.連續性腎臟替代治療在急性腎衰竭伴多器官功能障礙綜合征中的應用[J].中國危重病急救醫學,2003,15(12):764-765.

[6] 周飛虎,宋青,潘亮,等.持續血液凈化在熱射病合并多器官功能障礙綜合征治療中應用[J].生物醫學工程與臨床,2010,14(2):114-117.