機采新鮮血小板與機采冰凍血小板治療婦產科疾病輸注的療效分析

付長紅

（吉林省遼源市中心血站，吉林 遼源 136200）

血小板是一種重要的凝血因子，臨床上常以輸注血小板治療血小板減少及急癥大出血和功能障礙性出血患者的有效措施，隨著輸血技術的進一步提高和改進，輸注血小板已經成為臨床上不可缺少的治療手段[1]。在目前的研究中，輸注新鮮的血小板能夠獲得確切的療效，但也具有保存手段繁瑣等缺點，而且隨著臨床上對血小板需求量的增加，新鮮血小板已經遠遠不能滿足臨床上的需要，而冰凍血小板因具有使用方便，隨用隨取，縮短輸注前的準備時間等優(yōu)點極大的方便了臨床應用，緩解了新鮮血小板供需不足的矛盾[2]。在臨床應用中，其治療效果與制劑質量（如血小板數量、保存期長、溫度、震蕩等）有一定關系，再就是同種免疫（HLA抗體、HPA抗體、ABO抗體）和非同種免疫（發(fā)熱、感染、自身抗體、輸注的方法等）。本文就我市婦產科醫(yī)院2011年～2013年110例輸注兩種血小板制劑在臨床上的輸注效果進行了觀察比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年～2013年110例我市婦產醫(yī)院住院患者，婦產科患者包括宮外妊娠（子宮破裂）、輸卵管妊娠破裂、凝血機制障礙、分娩期（子宮破裂）、不全流產、產后出血、剖宮產術后傷口裂開、功能性子宮出血。病例選擇以血小板明顯減少者血小板功能異常，隨機分為二組觀察：輸注新鮮血小板的患者57例，輸注冰凍血小板的53例。年齡23～55歲，女性，均為第一次輸注血小板，排除由于多次輸血和血小板輸注史，影響血小板輸注療效的免疫因素，患者臨床表現均伴有不同程度的出血癥狀。

1.2 方法：二種血小板均由遼源市中心血站提供，機采血小板制備供血者均符合《衛(wèi)生部獻血者檢查標準，經體檢及實驗室檢查合格，外周血小板計數≥160×109/L，血細胞幽比容≥0.03者為供者》，應用MCS+血細胞分離機按要求和標準采集濃縮血小板。機采血小板富含血小板≥2.5×1012/L，22 ℃振蕩保存。冰凍血小板為將機采新鮮血小板加入5%～6%二甲基亞砜（DMSO），迅速置于-85 ℃以下冰箱保存，保存期1年。在臨用前將冰凍血小板置于42 ℃恒溫水浴箱內，邊融邊輕搖動2～4 min，待完全融化后，無肉眼可見凝絲、凝塊現象后，即為解凍復蘇。

1.3 觀察指標：檢測輸注血小板前及輸注后24 h的外周血小板計數情況，觀察輸注血小板后患者活動性出血的止血情況及有無新的出血傾向。

1.4 療效評價。①顯效：輸注血小板后24 h出血基本止住，血小板計數上升明顯，無新的出血傾向者；②有效：輸注后24 h出血癥狀減輕，血小板計數上升，無新的出血傾向者；③輸注后24 h出血癥狀不減或加劇出血者，血小板計數不上升或下降。

1.5 統(tǒng)計學方法：數據以均數±標準差表示，通過SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組均數比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 新鮮血小板與冰凍血小板數值上升：新鮮組和冰凍組患者輸后分別有82.46%和62.26%的患者血小板數值上升，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 輸注新鮮血小板與冰凍血小板的止血情況比較：新鮮組和冰凍組止血的總有效率分別為98.25%和92.45%，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩組止血效果同等有效，具體見表2。

表2 輸注新鮮血小板與冰凍血小板的止血情況的比較[n（%）]

3 討 論

血小板在血液凝固中起著重要作用，主要功能是生理性止血，威脅血液患者生命的最重要的原因是因血小板減少而導致的出血，特別是重要臟器的出血[3]。當血小板輸入到患者體內后通過血液循環(huán)聚集在出血部位，從而達到止血的目的。新鮮血小板能夠提高外周血小板的數量，具有良好的止血效果，同時不良反應少，輸注后不易產生HLA抗體和血小板抗體等，但也受到保存時間短，制備時間長，需提前預約等因素的限制[4]，而在低溫條件下長時間有效儲存血小板不僅無污染危險，更有助于危重患者的及時搶救。

本研究結果顯示110次輸注血小板后血小板得到明顯的提高，在提高外周血血小板數量方面，新鮮血小板明顯優(yōu)越于冰凍血小板，究其原因可能是冰凍血小板在制備過程中造成保存損傷，在凍融過程中也可能由于纖維蛋白的析出而影響其質量，加之DMSO本身具有的不良反應，冰凍血小板在冰存與解凍過程中，其形態(tài)發(fā)生了一些變化[5]，可能對其壽命產生影響。

表1 輸注新鮮血小板與冰凍血小板比較

綜上所述，冰凍血小板可以長期保存，使用方便，隨用隨取，可以在搶救危重患者時代替新鮮血小板，隨著血液保存技術的不斷提高，冰凍血小板會在今后輸血領域為更多的患者服務。

[1] 馬光麗,方炳木,曲志剛,等.血液病患者血小板輸注臨床療效及相關因素分析[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(10):1540-1542.

[2] Li L,Yang JC,Sun Y,et al.Correction of blood coagulation dysfunction and anemia by supplementation of red blood cell suspension,fresh frozen plasma,and apheresis platelet: Results of in vitro hemodilution experiments[J].J Crit Care,2015,30(1):220.e1-220.e12.

[3] Cuisset T,Loosveld M,Morange PE,et al.CYP2C19*2 and *17 Alleles Have a Significant Impact on Platelet Response and Bleeding Risk in Patients Treated With Prasugrel After Acute Coronary Syndrome[J].JACC Cardiovasc Interv,2012,5(12):1280-1287.

[4] 范紅玲.輸注新鮮血小板與冰凍血小板的臨床療效比較[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(12):577-578.

[5] Nakamoto DA,Wilkins LR,Haaga JR.Hemostasis Effects of Direct Intraparenchymal Injection of Platelets and Fresh Frozen Plasma before Cutting Needle Biopsy in an Animal Model[J].J Vasc Interv Radiol,2011,22(11):1601-1605.