敘事治療改善職業(yè)性化學(xué)物中毒患者失眠癥狀的研究

潘秀斌 吳永會 瞿 平

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000）

按照麗塔?凱榮（Charon）的界定[1]，敘事醫(yī)學(xué)指用敘事能力來實踐的醫(yī)學(xué)，對患者的故事進行認(rèn)知、吸收、闡釋，并為之感動。敘事醫(yī)學(xué)又稱基于敘事的醫(yī)學(xué)[2]，是為了反駁冷漠的基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)。敘事治療幫助患者解構(gòu)問題，患者通過敘事來宣泄恐懼，解除疑惑，有助于身體的恢復(fù)。據(jù)我國醫(yī)療情況及不同的患者群的具體情況，找到敘事醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的途徑。

職業(yè)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷 睡眠障礙是職業(yè)患者最常見的癥狀之一，對于職業(yè)性中毒的患者也是非常普遍的癥狀，由于疾病、環(huán)境、心理、社會、家庭等因素的影響，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙，它嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)，加重病情，延長住院時間。本研究通過敘事療法來幫助患者進行心理疏導(dǎo)，進而提高他們的睡眠治療，提高治療的效果。

1 對象與方法

本研究隨機單盲地選取50位職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者分組對比研究。對患者進行匹茲堡睡眠治療量表分析（PSQI），選取PSQI值在16以上的重度失眠患者。隨機成為2個組：敘事組：這一組的患者每2周至少20 min的時間講述自己的事情主要關(guān)于疾病對他生活的影響及感受，并醫(yī)師進行故事的重寫并建立平行病例，同時進行常規(guī)的臨床治療。對照組，常規(guī)臨床治療（調(diào)整植物神經(jīng)，睡眠藥物）組患者。通過對照實驗，敘事治療組和對照組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量量表分析。對二組進行為期6周的研究。收集數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計方法（t檢驗）進行分析，得出結(jié)論。

2 結(jié) 果

治療后敘事治療組和對照組失眠癥狀、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較差異有顯著意義（P＜0.05），見表1。

表1 對匹茲堡睡眠質(zhì)量量表的影響（s）

表1 對匹茲堡睡眠質(zhì)量量表的影響（s）

注：A組與B組比較，P＜0.05，有顯著差異

組別 治療前 2周 4周 6周敘事組(A) 18±2 17±2 15±2 12±2對照組 (B) 18±2 18±2 17±2 17±2

3 討 論

職業(yè)性化學(xué)物中毒可同時多靶器官損傷或繼發(fā)多系統(tǒng)損害，多難以治愈，治療周期長。在恢復(fù)期患者由于對疾病本身恐懼、自身利益受損、身體不適等多種因素長期積累易導(dǎo)致患者產(chǎn)生繼發(fā)性失眠。針對患者失眠的出現(xiàn)可進行匹茲堡睡眠質(zhì)量評定問卷進行評估，根據(jù)不同的嚴(yán)重程度給予一般性治療、心理治療和藥物治療。由于我國心理治療的局限性，在普通醫(yī)院不容易開展，但往往由于患者的軀體癥狀及精神壓力得不到有效、快速的改善，睡眠障礙治療效果欠佳。

疾痛與醫(yī)療很重要，不能僅僅訴之于醫(yī)護人員一隅。自20世紀(jì)后期，醫(yī)療從業(yè)者逐漸認(rèn)識到敘事在臨床治療中的重要意義。目的在于調(diào)整日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，聆聽被科學(xué)話語所排斥的患者聲音，同時作為一種實踐理性干預(yù)患者的治療或康復(fù)，從另一種視角為生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提供實踐基礎(chǔ)。文學(xué)敘事的分析方法可以為疾病的意義闡釋提供有價值的參考和啟發(fā)[3]，使得患者與醫(yī)學(xué)專業(yè)人員面對面的交流，在這個過程中醫(yī)師要懂得引導(dǎo)他說出另一段他自己內(nèi)心的感受、恐懼，進而幫助他自行找出問題的解決之道。

近年來長期接受治療的慢性疾病患者的心理狀態(tài)越來越受到重視，本課題研究長期疾痛對患者造成的精神壓力，通過敘事治療達(dá)到緩解職業(yè)性化學(xué)物中毒患者精神壓力，從而改善失眠癥狀。根據(jù)我國醫(yī)療情況及不同的患者群的具體情況，找到敘事醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的途徑。實現(xiàn)以患者為中心、治療與照顧并重等職業(yè)精神[4-8]。醫(yī)師通過平行病例的書寫，清楚患者需要什么樣的幫助，尤其針對職業(yè)性化學(xué)物中毒引起的慢性疾病患者。增進患者對醫(yī)師的信任，這樣才能使得在長期的治療過程中達(dá)到甚至超過預(yù)期的治療效果。

本研究旨以職業(yè)病神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者作為實驗對象，敘事療法結(jié)合常規(guī)臨床醫(yī)療方法用于職業(yè)病中毒患者的治療中。節(jié)約經(jīng)濟支出，來證明敘事療法對職業(yè)病中毒患者有著重要的社會價值及經(jīng)濟價值。

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