B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的回顧性分析報道

鄧 琴

（湖南省懷化市新晃縣人民醫院，湖南 新晃 419200）

據相關統計顯示，產后出血主要發生在剖宮產手術中，且其中約有75%左右是因宮縮乏力導致[1]。產后出血是臨床婦產科常見的并發癥之一，嚴重者會導致患者子宮切除甚至引起患者死亡，因此及時、有效的處理對于降低子宮切除率及產婦病死率具有重要意義。以往臨床對于產后出血的處理，主要是采取子宮按摩、宮腔填塞、子宮動脈結扎等，但效果不甚理想。為探析剖宮產宮縮乏力性產后出血有效的治療手段，筆者擇取了我科室既往3年內實施宮腔填塞治療的33例患者及實施B-Lynch縫合術治療的34例患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我科室在2009年3月至2012年3月接診的經常規處理無效的77例剖宮產宮縮乏力性產后出血患者，全部患者產后出血量均超過產后出血評判標準規定的500 mL[2]。入選患者的年齡20～36歲，平均年齡為27.8歲；患者中屬于初產婦的有51例、屬于經產婦的有26例；患者剖宮產手術指征情況，其中18例頭盤不對稱、24例滯產、17例巨大兒、6例重點子癇前期、12例多胎。按照患者手術治療措施的不同對患者進行分組，將其中實施傳統宮腔填塞治療的33例患者記為A組、將其中實施B-Lynch縫合術治療的34例患者記為B組，組間在上述資料上比對，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對A組患者實施宮腔填塞法進行治療，術者應用卵圓鉗由宮底起按照由對側到同側的順序將碘伏浸潤的無菌紗布條折疊塞入，至手指可能觸及處后應用手指進行填壓，填壓過程中應注意之紗布條緊貼宮腔壁，切勿留下空隙。之后同法選取另一紗布條自宮頸處開始自下向上填塞。兩紗布條在剖宮產切口處重合，將多余紗布剪除后相互縫合兩條紗布。關閉子宮切口，對子宮體大小、陰道出血情況進行觀察，對出現異常者應立即進行子宮切除術，以免造成嚴重后果。對B組患者實施B-Lynch縫合術進行治療，在手術實施前，術者應做加壓試驗，以估計手術的成功可能性。對出血能控制的患者，在子宮切口左側、下緣3 cm出進針，穿透宮腔肌壁進行宮腔內后于切口上緣3 cm處出針，縫線繞過宮底后在宮底距宮角3.5 cm處到達子宮體后，并于宮體后壁切口相應高度進針，平行左壁穿出后將縫線垂直經宮底繞到前壁，并在宮體右側水平進出針。宮體加壓后緩慢將縫合抽緊打結后關閉子宮切口。

1.3 臨床觀察及統計學處理：觀察A、B組患者的手術實施時間、出血量等情況，其中出血量采取容積法及稱重法進行計算。此外記錄兩組患者的子宮切除率。將上述觀察指標錄入統計學軟件SPSS12.6進行處理，均數以（±s）表示，檢驗方式采取χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

組間在手術時間、住院時間、出血量等觀察項目方面比對，B組患者均具有明顯的優勢（P＜0.05），見表1；在子宮切除率方面比對，A組患者中3例實施子宮切除，占9.09%；B組患者中1例患者實施子宮切除，占2.94%，組間比對，B組患者明顯低于A組患者（P＜0.05）。

表1 表示組間各觀察項目的比對情況（±s）

表1 表示組間各觀察項目的比對情況（±s）

注：與A組患者比對，*P＜0.05具有統計學意義

項目 例數 手術時間(min) 出血量( mL) 住院時間(d)A組 33 29.8±6.3 1331.4±142.7 8.1±0.8 B組 34 3.3±1.2* 708.7±121.9* 4.3±1.2*

3 討 論

產后出血是一種臨床產科常見的分娩并發癥，宮縮乏力是導致其發生的主要因素，近年來伴隨著剖宮產人數的不斷增多，使得剖宮產宮縮乏力性產后出血的發生率也呈現出了逐年遞增的趨勢。在正常的情況下，孕婦分娩后其宮腔的容積會縮小，此時肌肉纖維會發生收縮，而存在于肌纖維間的血管便會受到壓迫、穴竇會關閉，胎盤胎膜剝離面便會啟動外源性凝血機制，從而減少產后的出血量[3]。但當機體受到內外因素影響時，子宮的肌肉便會出現乏力現象，從而發生嚴重的產后出血，此時若不能給予患者實施及時的治療，則極有可能導致患者被迫實施子宮切除，更有嚴重者會發生死亡，因此臨床在面對產后出血時，應給予患者及時、有效的處理。

宮腔填塞治療是一種臨床傳統常用的產后出血治療措施，該種方法可以爭取產后出血的搶救時間且對患者生育能力的保留具有一定意義。但是該種術式也存在一定的不足之處，如感染、在出血等，且該種術式也因此層一度被棄用[4]。B-Lynch縫合術是一種新型術式，其是通過可吸收縫線縫合子宮肌層，促使子宮處于壓縮狀態，從而使子宮壁內的弓狀血管被有效擠壓，進而減少血流、降低局部血壓是出血量減少。此外，該種術式的實施也可較好的保留患者的生育能力，加之該種術式的操作簡單、手術耗時短、止血效果佳，因此深受廣大醫師及患者的青睞。雖然該種術式具有諸多的優勢，但仍存在一些問題需謹慎處理：其一，實施B-Lynch縫合術時，應注意在前后、兩側壁均進行穿針，這樣可避免縫線的滑脫；其二，B-Lynch縫合術縫線的捆綁容易造成子宮缺血壞死，據相關研究顯示，有患者在B-Lynch縫合術后發生子宮部分缺血壞死而行子宮次全切術治療[5]。因此，在手術實施過程中應注意控制此項并發癥的發生并在術前及時的告知患者及家屬；其三，較早的對患者實施縫合可以獲取良好的治療效果，一般認為，出血量達到800 mL就需高度警惕，并在評估后及時對患者實施治療。綜上所述，筆者認為臨床面對剖宮產宮縮乏力性產后出血時，對其實施B-Lynch縫合術進行治療，不僅可以滿足患者保留生育能力的需求，且其止血效果理想，應在臨床推廣應用。

[1] 劉艷,蔣小亞,吳婉林,等.子宮壓迫縫合術在產后出血中的臨床應用研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(2):155-157.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:105-122.

[3] 范巧麗,紀立平.改良B-Lynch縫合術用于剖宮產宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(5):532-533.

[4] 陳孝平.普通外科醫生進修必讀[M].北京:人民軍醫出版社,2000:651-679.

[5] Doumouchtsis sk Rapageorghiou AT,Arulkumaran S.Systematic review of conservative management of post-partum hemorrhage:what to do when medical treatment fals[J].Obstet Gynecol Surv,2007,62(8):540.