高劑量鹽酸氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關性肺炎的療效觀察

石紅印

（湘西自治州人民醫院ICU，湖南 湘西 416000）

急性呼吸窘迫綜合征的發生依賴于機械通氣的輔助呼吸[1]，而呼吸機相關性肺炎是機械通氣常見的并發癥，是重癥監護病房常見的醫院感染性疾病。鹽酸氨溴索作為黏液溶解劑在輔助痰液排出方面應用廣泛[2]，為探討高劑量鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關性肺炎的臨床效果，收集我院2013年2月至2014年2月收治的80例急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料，現結合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院重癥醫學科2013年2月至2014年2月收治的80例急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料，80例患者中男54例，女26例，年齡61～83歲，平均（69.8±4.1）歲。根據治療方案的不同，分為觀察組（40例）和對照組（40例），兩組患者在平均年齡、性別比例、體質量指數（BMI）、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予敏感抗生素抗感染、維持水電解質平衡、解痙平喘、營養支持、低流量吸氧，并采用超聲霧化吸入治療。觀察組：在給予對照組相類似治療的基礎上，給予靜脈滴注大劑量鹽酸氨溴索，用藥那方案為生理鹽水100 mL+鹽水氨溴索150 mg，1天2次，靜脈滴注。

1.3 觀察指標及療效評價標準[3]：兩組患者治療1周后，觀察患者癥狀及體征，復查實驗室檢驗結果，①顯效：患者體溫恢復正常，分泌物較少，血常規白細胞恢復正常水平、菌培養陰性；②患者體溫趨近正常，分泌物較少且排出順利，血常規白細胞水平較治療前相比明顯接近正常；③無效：患者的癥狀及體征無明顯改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析：數據經SPSS 18.0軟件包進行數據統計學處理，組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率82.5%，兩組比較有效率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1周后臨床有效率對比

3 討 論

ARDS遵循臨床誘因臨床上能夠分成肺內型以及肺外型。肺內型ARDS主要是肺炎，其中包括吸入性肺炎、病毒性相關性肺炎以及肺部真菌感染等疾病，常常會伴隨原發性肺疾病以及肺組織結構的損傷破壞，臨床上早期的表現主要為肺泡損傷，晚期臨床表現為肺纖維化以及肺實變等病變。肺外型ARDS主要包括膿毒癥、急重癥急性胰腺炎以及多發性創傷等，血液中炎性介質的釋放過多，因此全身炎癥性反應和肺血管通透性變化較為嚴重，臨床表現主要為肺間質水腫。相關研究表明，肺外型ARDS通過肺復張以及PEEP等保護性機械輔助通氣治療，血氧飽和度以及預后都會較肺內型ARDS改善更加明顯。鹽酸氨溴索為一種黏液溶解劑，臨床上廣泛應用在COPD以及支氣管哮喘的患者，但常規小劑量治療僅具有化痰、促進排痰的作用。近些年來相關研究發現高劑量的鹽酸氨溴索能夠促進肺表面活性物質的合成、抗氧化性損傷以及抗炎性反應等主要作用，因此在ARDS患者的治療過程中具有一定的作用。相關文獻研究表明，鹽酸氨溴索在ARDs治療過程中的機制主要有：①明顯促進肺泡表面活性物質的合成，顯著降低肺泡表面張力以及有效預防肺泡萎限；②降低超氧化物陰離子以及過氧化氫的合成，減輕肺氧化應激損傷；③降低多種炎性細胞以及炎性介質的釋放入血，降低過度炎性反應所導致的肺破壞作用。上述相關作用有明顯的劑量依賴性，通常認為鹽酸氨溴索的血藥濃度至少有50～100 μmol/L才具有其抗炎以及抗氧化的作用。

呼吸機相關性肺炎是重癥醫學病房常見的院內感染類型，也是導致患者院內死亡、住院日延長、治療費用增加的主要原因[4]。急性呼吸窘迫綜合征的治療對呼吸機有絕對的依賴性，當患者入機械輔助通氣時間≥48 h，肺部X線檢查出新發的肺部浸潤影，伴隨體溫升高，外周血白細胞計數（WBC）升高，支氣管內膿性分泌物增多[5]，連續2次痰培養均檢出同一種致病菌等情況出現后，要考慮到呼吸機相關性肺炎的可能性，并及時采取有效的治療手段。

除了針對性的選用致病菌敏感的抗生素外，痰液的充分引出對肺炎的控制也至關重要[6]。鹽酸氨溴索是新型的黏液溶解劑[7]，具有促進肺泡表面活性物質合成、抗氧化、抑制炎性介質釋放、增加抗生素在氣道的藥物濃度等作用[8]。本次統計結果看，加用了高劑量氨溴索治療的觀察組患者痰液引流情況、肺炎恢復程度均優于對照組患者，大劑量的氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關性肺炎，療效值得肯定。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用大劑量氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關性肺炎患者療效確切，用藥安全方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 楊軍輝.大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機相關性肺炎患者的療效觀察[J].中華老年醫學雜志,2011,31(2):125-127.

[2] 李蓉.鹽酸氨溴索預防呼吸機相關性肺炎35例[J].中國藥業,2011,20(13):62-63.

[3] 劉慧琳.大劑量氨溴索對呼吸機相關肺炎患者的臨床療效觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(18):4381-4383.

[4] 吳莉琴.鹽酸溴己新輔治呼吸機相關性肺炎療效觀察[J].疑難病雜志,2012,11(5):379-380.

[5] 易軍.大劑量鹽酸氨溴索治療惡性腫瘤患者呼吸機相關性肺炎的療效[J].實用癌癥雜志,2014(3):11-12.

[6] 王鴻雁.鹽酸氨溴索霧化吸入預防性治療呼吸機相關性肺炎100例臨床觀察[J].河北中醫,2010,32(2):312-312.

[7] 賴軍華.氨溴索治療ICU呼吸機相關性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2010,10(10):2324-2325.

[8] 陳玲.鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(22):91-92.