后腹腔鏡在腎癌治療中的應用體會

譚 文

（瀏陽市中醫醫院，湖南 瀏陽 410300）

腎癌是臨床中一種常見的惡性腫瘤，臨床對該病的治療多采用手術治療[1]。傳統的開放手術治療對患者的手術切口比較多，術中出血量較大，對患者造成的創傷比較大，且容易引發各種不良并發癥，對患者的術后康復造成極大的影響。隨著腹腔鏡技術在臨床中的發展，該技術在腎癌臨床中的應用越來越廣泛，因具有微創、術中出血少、術后恢復快等優點，得到臨床的一致好評。為了分析采用后腹腔鏡手術在腎癌治療中的應用效果，我院以74例腎癌患者作為研究對象展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年3月至2014年3月收治74例腎癌患者的臨床資料，將患者分為觀察組與對照組，均為37例。觀察組中男21例，女16例，年齡在25～68歲，平均年齡為（46.8±3.4）歲，左側25例，右側12例。對照組中男20例，女17例，年齡在19～76歲，平均年齡為（47.6±4.2）歲，左側22例，右側15例。所有患者均MRI、超聲檢查明確無腎靜脈癌栓形成與明顯淋巴結及遠處轉移。患者的血常規、凝血功能均正常；排除心、肺、肝等器官功能不全者。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不大，無統計學意義，（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：觀察組行后腹腔鏡手術：給予全麻，取健側臥位，以腋中線髂棘上方的1～2 cm處作為第一穿刺孔，以安放30 Olympus腹腔鏡。將患者的皮膚切開，采用血管鉗向下鈍性分離直到后腹腔，術者插入手指做腹腔分離，在將后腹腔間隙擴展。在手指引導下在第12肋緣下與骶棘肌外側做第二穿刺孔，置入5 mm Troca。并于腋前線位做第三穿刺孔，置入10 mm Troca，并放置好操作鉗。先使腎臟分離，在腎蒂暴露后游離出動靜脈時可采用鈦夾阻斷與切斷，并于鈦夾與Hem-olok之間將腎動脈切斷。在將輸尿管分離到稍低位時可采用鈦夾離短，并將髂棘上切口擴大，以取出標本。

對照組行開放手術：給予全麻，取健側臥位，以12肋處做切口，以使腎周筋膜暴露，并促使腎動靜脈分離，然后采用7號絲線雙重結扎，并采用4號絲線縫扎及切斷。在腎區背側沿著腰方肌外緣做一道切口，從側錐筋膜直到腰方肌筋膜，以顯露出腰方肌腰方肌與腎筋膜后葉，并沿著該間隙逐漸向上游離腎周前與腎上極間隙，在游離好腎上極和背側間隙之后，使腎動脈充分顯露出來。然后分離腎靜脈，并采用7號絲線7號絲線與4號絲線于近端分別結扎與縫扎，取出標本，留置引流管后關閉切口。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等指標及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對本次研究資料進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異標準，有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療的各項指標：觀察組的手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等指標均明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療各項指標的對比

表2 兩組患者并發癥發生率的對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的并發癥發生情況：觀察組的術中、術后并發癥發生率為5.40%，明顯優于對照組的24.32%，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

3 討 論

腎癌是一種常見的惡性腫瘤，在傳統治療中以開放手術治療為主，并取得不錯的治療效果，但由于開放手法對患者的創傷較大，出血量較多，且容易引發各種不良并發癥，對患者的術后康復造成極大的影響[2]。隨著后腹腔鏡手術技術在外科腎癌臨床中的廣泛應用，得到臨床的一致認可。臨床研究表明，相對開放手術，后腹腔鏡腎癌根治術具有創傷小、手術時間短及恢復快等優點[3]。

在腎癌的臨床治療中，后腹腔鏡腎癌根治術的關鍵就是控制腎蒂血管與建立后腹腔。通過建立腹膜后腔，能起到保護臟器周圍組織的作用，且還能對出血情況進行壓迫止血。在手術過程中，對腎蒂的處理是決定手術成功的重要環節，若腎蒂破裂就會出現大量的出血，不僅會影響手術視野，還容易導致患者出現出血性休克。因此對腎蒂的處理必須要完全，以使腎動靜脈完全游離，以將腹主動脈與下腔靜脈充分暴露出來，有利于避免因血管受損引起的出血[4]。在術前可通過CT、MRI等影像學技術明確腎蒂位置與腎動靜脈，在進行腎蒂處理時，可在腰大肌筋膜和Gerota筋膜后層的間隙向中線分離，并分離開腎動脈，在腎門處能有效觀察腎動脈搏動，并分離到始部，然后采用夾鉗夾閉并離斷。通過夾閉腎動脈，能有效減少手術野出血，且有利于取出腎臟。姚俊波[5]等人認為，由于腎臟為腹膜后器官，采用后腹膜途徑進行手術，有利于減少腹腔器官損傷與感染等并發癥的發生，在患者在側臥位時容易翻轉腎臟，有利于縮短手術的時間。

在本研究中，觀察組采用后腹腔鏡腎切除術治療，其手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等指標均明顯優于對照組，且術中、術后并發癥發生率也明顯低于對照組。由此可見，對腎癌患者采用后腹腔鏡腎切除術治療，創傷小、術中出血量少，且手術并發癥發生率較低，安全可靠，有利于促進患者術后恢復。

[1] 季漢初,黃向華,覃斌,等.后腹腔鏡腎切除術在腎癌治療中的綜合療效研究[J].吉林醫學,2013,34(9):1636-1637.

[2] 梁舸.局限性腎癌行后腹腔鏡腎癌根治術治療的臨床價值[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(3):251-252.

[3] 何偉,吳彩文.后腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌的臨床療效[J].現代預防醫學,2012,39(19):5209-5210.

[4] 游波.后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果分析[J].中國衛生產業,2013,34(29):176-177.

[5] 姚俊波,夏濤,程漢波,等.經尿道鈥激光聯合后腹腔鏡在腎盂癌治療中的應用[J].實用癌癥雜志,2013,28(6):728-730.