2型糖尿病患者中無癥狀心肌梗死的發生率及預后價值

趙 楠

（息縣第二人民醫院內科，河南 信陽 464300）

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集2008年1月至2008年12月就診本中心的2型糖尿病患者（T2DM，符合WHO1999年定義）[1]，排除嚴重血管疾病、1年內發生心肌梗死或卒中、或嚴重系統性疾病的患者，所有患者簽署知情同意書后加入本研究。共入選491例患者，年齡28～86（51±10）歲，其中男性294例，女性197例。

1.2 方法：一般情況與基線資料：根據身高體質量計算體質量指數（body mass index，BMI），BMI＞30 kg/m2診斷肥胖；收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓＞90 mm Hg，或正服用降壓藥物的患者診斷為高血壓；三酰甘油＞1.70 mmol/L或膽固醇＞5.72 mmol/L或低密度脂蛋白（LDL）＞3.64 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）＜1.04 mmol/L診斷高脂血癥。

表1 伴有SMI與不伴有SMI的T2DM患者基線資料的比較

患者入選本研究時行ECG檢查，由獨立的臨床醫師診斷，在無典型冠心病癥狀（胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀）患者中，明確/可疑的Q波心肌梗死（MI）即可診斷為SMI。根據是否伴有SMI將所有患者分為兩組[2]，分別為SMI組（n=81）和非SMI組（n=410）。

隨訪：對所有患者進行5年隨訪，終點事件為MI及全因死亡。MI定義為隨訪期間新發的AMI，根據AMI統一定義診斷。全因死亡為隨訪期間各種原因所致的死亡。

1.3 統計學分析：所有統計分析均由SPSS19.0進行，組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2008年1月～12月共612例T2DM患者就診于我院，其中121例患者因ECG資料不完整、確診或可疑的Q波心肌梗死而被排除本研究，其余491例T2DM患者納入本研究。其中，81例（16.5%）患者入選時經ECG評估伴有SMI，410例（83.5%）患者入選時不伴有SMI。

伴有SMI的T2DM患者年齡更大（P＜0.01），女性及吸煙比例更高（P＜0.01），伴有高血壓、高脂血癥的比例更高（P＜0.01）；盡管SMI組患者使用降壓藥物比例更高（P＜0.01），其收縮壓水平仍高于不伴有SMI的T2DM患者（P＜0.01）。見表1。

所有患者入選后5年后進行隨訪，記錄隨訪期間的AMI及全因死亡事件。見表2。在校正年齡、性別、伴隨疾病及基線治療情況后，基線時伴有SMI仍是T2DM患者5年隨訪期間AMI（HR：1.26；95% CI：1.01-1.59，P＜0.05）及全因死亡（HR：1.31；95% CI：1.10-1.56，P＜0.05）的獨立危險因素。

表2 伴有SMI與不伴有SMI的T2DM患者終點事件的比較

3 討 論

與既往研究結論相似，本研究證實，16.5%的T2DM患者中伴有SMI，且SMI是患者AMI及全因死亡發生的獨立危險因素。既往研究資料表明[3]，SMI占所有MI的30%，男性和女性分別為35%和33%，且醉著年齡增加，發生率增加，且SMI在年齡大、女性、伴有糖尿病或高血壓及既往有心力衰竭史的患者中多見[4]。

本研究中16.5%的T2DM中伴有SMI的發生，而近期完成的其他橫斷面研究中，這一比例僅為1.3%～4%，究其原因，可能與不同研究入選患者的方法有關[5]。而在1970-1980年代進行的UKPDS研究中，T2DM患者較少治療伴隨的心血管危險因素，因而導致與本研究相似的高SMI比例（17.5%）[6]。

本研究還證實，T2DM患者中SMI與隨訪期間AMI及全因病死率增加相關，而在FDS研究中，基線SMI與患者全因死亡的增加之間的關系并不顯著[7]，但這可能與該研究的統計學效能較低有關。基線SMI與不良預后之間的關系可能是由于SMI患者不伴有癥狀，因而延遲就診，延遲冠狀動脈介入治療的時間，導致不良事件的發生。其次，SMI還與心肌的微血管病變相關，導致梗死面積增加。此外，Q波MI本身也是死亡的獨立危險因素，這些原因都導致了SMI患者預后不良[8]。因此，本研究提示了在無癥狀的T2DM患者中，ECG上可見的異常Q波具有重要的預后價值，需要我們在臨床實踐過程中加以重視，并及時給予藥物或介入治療，從而改善患者預后。

綜上所述，經ECG檢查提示，T2DM患者中約16.5%伴有SMI，并提示這些患者AMI及全因死亡風險增加，因而，我們在臨床實踐中需鑒別出此類患者，給予相應治療，并改善預后。

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