地佐辛與鹽酸曲馬多用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的比較

徐愛明

（蘇州市工業(yè)園區(qū)唯亭醫(yī)院，江蘇 蘇州 215121）

在手術(shù)后患者感到明顯疼痛刺激是在術(shù)后能夠嚴重影響患者恢復的主要因素之一[1]，由于多數(shù)患者對手術(shù)耐受性較差，術(shù)后均存在不同程度的疼痛、制動情況，不僅影響傷口愈合，而且嚴重時威脅患者生命安全，為此術(shù)后及時的給予有效鎮(zhèn)痛處理具有十分重要的意義[2]。靜脈鎮(zhèn)痛是術(shù)后最為方便常見的止痛方法，在臨床中常用的靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物主要為芬太尼、舒芬太尼等，而這些藥物鎮(zhèn)痛效果較為明顯，但不良反應發(fā)生率較高[3]，尤其對消化道，呼吸等系統(tǒng)存在明顯不良反應。因此在臨床中既要有良好的鎮(zhèn)痛效果的同時降低不良反應的發(fā)生率成為靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究方向，而經(jīng)我院研究發(fā)現(xiàn)鹽酸曲馬多和地佐辛均優(yōu)于芬太尼、舒芬太尼等其他藥物，因此特將此兩類藥物進行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年1月至2013年12月接受手術(shù)治療的80例患者為研究對象，排除肝腎功能嚴重障礙、鹽酸曲馬多過敏、地佐辛過敏、精神異常等患者。患者中男性32例，女性48例，年齡22～65歲，平均（49±4.6）歲；體質(zhì)量51～81 kg。其中腹部手術(shù)患者67例，下肢手術(shù)13例。隨機分為鹽酸曲馬多組（對照組）、地佐辛組（觀察組），每組各40例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本研究80例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)觀察呼吸、心率、血壓、脈氧等生命體征，同時加強患者鎮(zhèn)痛相關(guān)知識教育，主要包括鎮(zhèn)痛藥物名稱、使用方法、作用及不良反應等，隨后及時給予患者鎮(zhèn)痛處理。

表1 兩組不同鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組不同鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較（±s，分）

注： 組間比較P＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組 40 2.15±0.71 2.48±1.15 1.92±0.73 2.03±0.72 1.63±0.71觀察組 40 2.02±1.09 2.32±1.23 1.76±0.83 1.94±0.92 1.52±0.68

表2 兩組患者循環(huán)及呼吸功能相關(guān)指標情況比較（±s）

表2 兩組患者循環(huán)及呼吸功能相關(guān)指標情況比較（±s）

術(shù)后4 h HR(次/min) RR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%) HR(次/min) RR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)對照組(n=40) 83.52±3.38 18.53±1.79 120.48±5.42 96.81±0.39 64.51±8.62 13.51±1.58 96.55±10.35 90.78±0.72觀察組(n=40) 84.18±3.08 19.11±1.51 124.47±4.82 97.18±0.61 82.64±2.78 18.61±1.49 118.31±4.29 98.12±0.61 t值 -0.46 -0.78 -1.74 -1.62 -6.33 -7.43 -6.14 -24.60 P值 >0.05 <0.05組別 術(shù)后2 h

1.2.1 對照組：對照組患者鎮(zhèn)痛藥物選取鹽酸曲馬多（3 μg/kg）、托烷司瓊10 mg，用0.9%生理鹽水充分混合稀釋至100 mL后用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，給藥速率為每小時2 mL。

1.2.2 觀察組：觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物選用地佐辛（0.7 mg/kg）、托烷司瓊10 mg，用0.9%生理鹽水充分混合稀釋至100 mL后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，給藥速度為每小時2 mL。兩組在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間觀察患者反應，嚴密觀測患者呼吸、心率等指標，及時詢問患者鎮(zhèn)痛效果，適當調(diào)整給藥速率。

1.3 觀察指標：觀察和分析兩組患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后循環(huán)及呼吸功能障礙發(fā)生率、循環(huán)及呼吸功能指標等情況。其中鎮(zhèn)痛效果通過VAS評分（視覺模擬評分法）完成，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，劇烈疼痛為8～10分。循環(huán)及呼吸功能障礙主要包括呼吸抑制、低血壓眩暈、心動過緩等。循環(huán)及呼吸功能相關(guān)指標包括HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、RR（呼吸頻率）及SpO2（血氧飽和度）等。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料率（%）表示，計量資料均數(shù)±標準差，分別行χ2、t值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較：術(shù)后2、6、12、24、48 h VAS評分，兩組差異統(tǒng)計學分析P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者循環(huán)及呼吸功能指標比較：術(shù)后2 h兩組HR、RR、MAP及SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。術(shù)后4 h觀察組HR、RR、MAP及SpO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組靜脈鎮(zhèn)痛不良反應：對照組共有17例患者出現(xiàn)不良反應，占總?cè)藬?shù)的42.50%，觀察組共有5例患者出現(xiàn)不良反應，占總?cè)藬?shù)的12.5%，兩組差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應比較

3 討 論

在臨床中靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物主要為芬太尼、舒芬太尼，雖然鎮(zhèn)痛效果滿意，但是即使鎮(zhèn)痛泵配方內(nèi)復合了各種止吐藥，惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率仍較高[4]。因此如何在取得良好鎮(zhèn)痛效果的同時降低不良反應的發(fā)生率成為靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究方向。

靜脈鎮(zhèn)痛藥分為阿片類和非阿片類，包括鹽酸曲馬多、地佐辛等藥物，其中鹽酸曲馬多為非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，曲馬多的鎮(zhèn)痛機制包括：①阿片機制，它對阿片受體（μ）有親和力，產(chǎn)生阿片樣鎮(zhèn)痛作用；②非阿片機制，通過抑制去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取，提高脊髓中細胞NE和5-HT水平，激活下行單胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的脊髓疼痛抑制通路而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]。本研究對照組（鹽酸曲馬多）患者術(shù)后4 h呼吸抑制發(fā)生率為16.13%，明顯高于觀察組（地佐辛）的3.23%，P＜0.05。動物模型實驗表明鹽酸曲馬多的另一大作用為興奮心臟迷走神經(jīng)，易引發(fā)心率及血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)障礙。對照組患者術(shù)后4 h低血壓眩暈及心動過緩發(fā)生率明顯低于觀察組，P＜0.05。

地佐辛為阿片類藥物，是苯嗎啡烷類衍生物，主要是通過激動K受體達到鎮(zhèn)痛的效果，且鎮(zhèn)痛效果明顯高于嗎啡、可待因等鎮(zhèn)痛藥物，同時地佐辛僅部分激動μ受體，對μ受體依賴性不是很大，當其使用劑量合理時，對心血管系統(tǒng)影響不大，呼吸抑制等并發(fā)癥較少[6]。相比鹽酸曲馬多，地佐辛呼吸抑制、低血壓眩暈等循環(huán)及呼吸功能障礙發(fā)生率明顯更低。本研究觀察組患者術(shù)后4 h心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

劉新偉[7]研究發(fā)現(xiàn)鹽酸曲馬多與地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當，但地佐辛組術(shù)后4 h循環(huán)及呼吸障礙（呼吸抑制、低血壓眩暈及心動過緩）發(fā)生率、各相關(guān)指標（心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度）明顯優(yōu)于鹽酸曲馬多組，P＜0.05。另外郭艷巍[8]等人研究發(fā)現(xiàn)地佐辛與曲馬多術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果均良好，P＞0.05，但地佐辛頭暈等不良反應發(fā)生率明顯低于曲馬多組，P＜0.05。

綜上所述，鹽酸曲馬多與地佐辛鎮(zhèn)痛效果良好，但地佐辛術(shù)后呼吸抑制等循環(huán)及呼吸障礙發(fā)生率更低，心率、呼吸頻率等相對穩(wěn)定，同時不良反應低于對照組，值得在手術(shù)后鎮(zhèn)痛中進一步應用。

[1] 郭訓,李恒,梁秀生,等.地佐辛用于全麻患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].實用疼痛學雜志,2013,5(5):352-355.

[2] 陳富超,周甜,李春雷,等.鹽酸曲馬多復合氟比洛芬酯術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果與安全性的Meta分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,5(2):51-53.

[3] 張哲哲.地佐辛用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性和安全性的研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學,2013.

[4] 周紹文,薛璋明,曾甜,等.右美托咪定復合地佐辛用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,2(2):218-220.

[5] 夏若林,張麗,王雪枝.帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多及舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛泵多模式鎮(zhèn)痛在腰椎手術(shù)后的應用效果[J].實用臨床醫(yī)學(江西),2013,11(4):59-60.

[6] 向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(7):857-858.

[7] 劉新偉.地佐辛與曲馬多患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,5(5):109-110.

[8] 郭艷巍.地佐辛與曲馬多術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):142-144.