腹腔鏡與開腹手術治療子宮頸癌的護理效果比較

盧州峰

（福建省莆田市第一醫院護理部，福建 莆田 351100）

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，病率位于女性腫瘤的第二位。傳統的開腹手術創傷大、術后恢復慢及傷口易感染等缺點，給患者帶來了痛苦[1]。近年隨著微創技術的發展更新，腹腔鏡手術日趨完善，在婦科疾病領域得到了廣泛的應用。自2009年以來我科開展腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術，為患者提供了一種更為理想的手術方式。新的研究課題對臨床護理工作提出了更高的要求，現將兩種手術的臨床護理效果進行比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月至2013年12月在我科住院的子宮頸癌患者66例做為研究對象。腹腔組患者33例，年齡40～63歲，平均年齡48.15。開腹手術患者33例，年齡36～75歲，平均年齡49.97，兩組患者一般情況具有可比性，無明顯差異（P＞0.5）。

1.2 方法：兩組患者術前常規留置導尿，均在全麻下實施廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術，針對手術特點。實施圍手術期護理干預，現將內容對比如下。

1.2.1 術前護理：①術前準備：兩組患者術前宮頸活檢確診宮頸癌，CT檢查無遠處轉移，腹部B超、心電圖及心、肺、肝及凝血功能等常規檢查無異常，對癥治療各種并發癥，促使機體各項指標平穩，提高手術的耐受性。術前3 d常規陰道準備，術前1 d按腹部手術常規準備，腹腔鏡患者加強臍部清潔，術前晚清潔洗腸，術前術前禁食8 h，禁水4 h，防止發生嘔吐，胃內容物誤吸氣管而窒息。②心理護理：宮頸癌患者普遍年齡不大，是家庭事務的主要管理者，得知患病后心理壓力大，焦慮、抑郁情況較嚴重，護理人員應耐心對待患者，做好術前宣教，向患者講解疾病相關知識，讓其了解手術的方式、優勢、術后注意事項等。應用成功典型病例讓患者明白宮頸癌早期發現、早期治療效果好，取得其信任，增強戰勝疾病的信心，使患者相信在醫院現有條件下，能得到最好的治療和照顧，消除恐懼。

1.2.2 術后護理：①病情觀察：兩組手術均在全麻下實施，術后返回病房取去枕平臥位6 h，頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎；常規給予氧氣吸入6 h，持續心電監護并認真觀察生命征，每半小時記錄一次直至生命征平穩。術后每天測量體溫、脈博、呼吸4次，至正常后3 d。②各種引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流物的性質和量，記24 h出量，每小時尿量達50 mL以上。術后24 h內，每小時引流量超過100 mL并為鮮紅時，考慮有內出血的可能，需及時報告醫師進行處理。每天擦洗外陰，更換引流袋，保持外陰清潔干燥，通常術后48～72 h拔除引流管，7～14 d拔除尿管。③切口護理：腹腔鏡術后沙袋放置在臍孔部、開腹手術后沙袋置腹部壓迫切口6 h。注意切口有無滲血、血腫等，切口敷料應保持干燥，防止脫落和移位。④體位：麻醉清醒后腹腔鏡手術患者需取頭低臀高位，避免氣體上升壓迫膈肌引起胸悶、腹脹、肩背酸痛等癥狀；開腹手術后次日晨取半臥位。鼓勵患者早期活動，一般情況下活動應循序漸進進行，如先床上活動、床邊活動，無不適后再下床活動，術后第1次起床應注意防止體位性低血壓。早期活動可避免腸粘連，預防下肢靜脈血栓形成。⑤出院指導：患者出院后要留下真實、可以聯系到的通訊地址。一般出院后1個月首次隨訪，帶尿管回家患者囑其1周后回院測殘余尿，病情允許予拔除尿管。術后禁性生活、盆浴2個月，注意休息，加強營養，保持大便通暢，避免劇烈運動，出院后陰道出血多或傷口疼痛或有紅腫、硬結等其他不適及時就診。

表1 兩種不同手術方式的比較

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者術后平均住院時間、術后1～3 d的平均體溫、平均術中出血量、平均術后引流量、術后平均下床活動時間、術后切口疼痛、術后平均排氣時間及術后平均留置尿管時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS 10?0軟件包進行統計分析，數據采用“均數±標準差（±s）”表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩種不同的手術方式比較，腹腔鏡組患者在住院天數、術中平均出血量、術后平均引流量、術后1～3 d平均體溫、術后下床活動、術后切口疼痛及術后平均留置尿管時間均小于對照組，差異在統計學意義。結果見表1。

3 討 論

我國腹腔鏡技術起步比較晚，近年來隨著腔鏡器械的發展與術者技術的提高，腹腔鏡在婦科的應用從之前的檢查、診斷到惡性腫瘤的手術治療，有了一個質的飛躍。通過術前后有效的護理，腹腔組手術患者在住院時間、術中出血、術后引流、術后下床活動、術后留置尿管時間及切口疼痛等方面均小開腹手術患者。由于婦科女性患者心理較脆弱，抗壓能力小，傳統手術方式在婦科惡性腫瘤治療過程中給患者造成巨大的心理壓力。微創手術創傷小、恢復快、增加了患者手術方式選擇的機會，減少患者的心理壓力，同時也減輕了護理工作量，提高護理工作效率，節省了護理人力資源，有利于各項護理服務的開展[2]。這也是婦科未來手術發展的一個必然趨勢，值得推廣。

[1] 潘裕芳,腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸穿孔的療效比較及護理[J].中國醫藥指南,2013,11(12):708-709.

[2] 弓文榮,程慧,王艷杰.泌尿外科后腹腔鏡手術與傳統開放手術護理對比[J].中國衛生產業,2013,10(29):56-58.