基于臨床小兒腦癱康復(fù)護(hù)理的價(jià)值探討

陶 靜

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 康復(fù)一科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

小兒腦癱（cerebral palsy）主要是指妊娠階段至新生兒階段形成的一種永久性的運(yùn)動(dòng)異常和姿勢(shì)異常。造成小兒腦癱的原因包括環(huán)境污染、早產(chǎn)以及核黃疸等方面。小兒腦癱往往伴隨小兒智力障礙、感覺與知覺障礙和行為障礙等，嚴(yán)重者甚至影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育[1]。隨著我國(guó)小兒腦癱發(fā)病率逐年上升，越來越多的家長(zhǎng)關(guān)注腦癱患兒的治愈情況，盡管小兒腦癱具有不可逆性，但卻是可以通過有效的康復(fù)護(hù)理而改變患兒的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常的。我科近年來在對(duì)小兒手足徐動(dòng)型、肌張力低下型腦癱患兒的治療上主要采取藥物治療和康復(fù)護(hù)理手段，臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

表1 78例小兒腦癱康復(fù)護(hù)理情況[n（%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過選取我科于2013年4月至2014年4月收治的78例小兒手足徐動(dòng)型、肌張力低下型腦癱患兒，男性患兒43例，女性患兒35例；年齡在8個(gè)月～5歲，其中年齡＜1歲的15例，1～2歲的22例，3～5歲的41例。全部患兒均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)所有患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，主要采用心理康復(fù)護(hù)理、頭頸部訓(xùn)練、手部和腿部訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練以及語(yǔ)言訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理方式。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 心理指導(dǎo)：①家長(zhǎng)的心理指導(dǎo)：家長(zhǎng)在得知小孩患腦癱后，往往會(huì)出現(xiàn)恐慌心理，因此，護(hù)理人員需要運(yùn)用科學(xué)的手段與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，盡可能的消除家長(zhǎng)的不安情緒以及焦慮心理，并向家長(zhǎng)講解小兒腦癱的有關(guān)概念，幫助家長(zhǎng)樹立早治療、早康復(fù)的意識(shí)，提升家長(zhǎng)對(duì)小兒腦癱治療的信心。②患兒的心理護(hù)理：因腦癱患兒在肢體活動(dòng)方面、語(yǔ)言方面、感覺和知覺方面存在不同程度的障礙，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患兒的情緒、性格受到影響。未滿一歲的腦癱患兒容易受到驚嚇，患兒目光會(huì)出現(xiàn)凝視、斜視等異常表現(xiàn)。針對(duì)這種情況，患兒家屬或護(hù)士需要運(yùn)用安撫式的動(dòng)作平復(fù)患兒內(nèi)心的煩躁感與驚嚇感，進(jìn)而使患兒能夠保持良好的心理狀態(tài)，積極治療。護(hù)理人員需要針對(duì)不同年齡層次的腦癱患兒，采取不同的心理指導(dǎo)措施進(jìn)行正確指導(dǎo)，幫助樹立積極樂觀的生活態(tài)度。

1.2.2 患兒進(jìn)食護(hù)理方法：①飲食營(yíng)養(yǎng)：若患兒還處于哺乳期，則建議使用母乳喂養(yǎng)。若母乳不足，則考慮使用混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)方式。幼兒階段的患兒則需要適當(dāng)添加輔食，確保身體中各類營(yíng)養(yǎng)均衡，在食物的選擇上應(yīng)盡量選高熱量、高蛋白以及易消化的食物。②患兒進(jìn)食體位：家長(zhǎng)或護(hù)士在給患兒喂食時(shí)，需讓患兒保持半坐姿勢(shì)，將患兒頭部置于家長(zhǎng)或護(hù)士胳膊上。頭部需稍稍前驅(qū)，背部伸直，雙側(cè)肩膀向內(nèi)收攏，髖關(guān)節(jié)稍曲成90°，膝關(guān)節(jié)稍曲，足部有支撐。③患兒進(jìn)食訓(xùn)練：幼兒期的腦癱患兒在進(jìn)食前，湯匙應(yīng)盡可能使用柄長(zhǎng)、易握的。若患兒因姿勢(shì)異常而導(dǎo)致湯匙的握拿不穩(wěn)，則可以使用類似手套的物品將湯匙套在患兒的手中，糾正患兒的握拿姿勢(shì)[2]。在進(jìn)食時(shí)，需要盡量控制患兒的肩膀，促使患兒手臂向內(nèi)彎曲，握湯匙時(shí)大拇指外轉(zhuǎn)，把食物送入口中。并且，除了要糾正患兒的進(jìn)食姿勢(shì)外，還要協(xié)調(diào)好患兒的張口、咀嚼和吞咽等動(dòng)作。若患兒有吞咽困難的情況，則要給予容易吞咽的食物，且湯匙中的食物應(yīng)量少些。

1.2.3 語(yǔ)言的康復(fù)護(hù)理方法：為了提升腦癱患兒的語(yǔ)言能力，進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理十分有必要[3]。常用的語(yǔ)言訓(xùn)練方法包括一對(duì)一訓(xùn)練、集體訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練等途徑，必要時(shí)也可將這些方法進(jìn)行結(jié)合起來進(jìn)行混合訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，著重訓(xùn)練患兒的呼吸、嘴部的運(yùn)動(dòng)、舌頭的運(yùn)動(dòng)等，并適當(dāng)提高訓(xùn)練頻率，訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)往往效果越顯著。

1.2.4 健康教育：在對(duì)手足徐動(dòng)型、肌張力低下型腦癱患兒的進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員必須對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，向家長(zhǎng)介紹手足徐動(dòng)型、肌張力低下型腦癱類型知識(shí)，使家長(zhǎng)進(jìn)一步了解患兒具體的功能障礙情況，教會(huì)家長(zhǎng)使用正確的方法協(xié)助患兒進(jìn)行穿衣、脫衣、洗漱及如廁等。同時(shí)，家長(zhǎng)和護(hù)士在日常生活中應(yīng)注意使用正確的治療性體位，正確使用睡眠體位、站立體位、行走體位等體位。為了進(jìn)一步腦癱患兒的生活自理能力，應(yīng)盡可能的正確引導(dǎo)患兒反復(fù)模仿與練習(xí)。

1.2.5 肢體的康復(fù)護(hù)理：對(duì)手足徐動(dòng)型、肌張力低下型腦癱患兒進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理時(shí)，常使用按摩法，通過推拿、揉捏的方式，促使患兒的血液循環(huán)，疏通其脈絡(luò)。肢體護(hù)理應(yīng)堅(jiān)持隨癥施術(shù)的原則，適當(dāng)結(jié)合神經(jīng)生理療法療法、vojta誘導(dǎo)療法以及上田療法進(jìn)行康復(fù)治療[4]。護(hù)士在使用按摩法時(shí)，應(yīng)將整體按摩與局部按摩有機(jī)結(jié)合，頭頸部位的按摩利于醒腦提神，四肢軀干部位的按摩利于舒緩肌張力，上肢肢體按摩利于松解肌群，下肢部位按摩利于松解內(nèi)收肌群。肢體按摩時(shí)各個(gè)穴位需按摩2 min，總25～35 min，1次/天，20 d為1個(gè)療程。

1.2.6 患兒的藥物治療：手足徐動(dòng)型、肌張力低下型腦癱患兒在藥物治療方面，通過靜脈輸入腦活素、神經(jīng)節(jié)苷酯、腦復(fù)康等藥物進(jìn)行治療，10～15 d算作1個(gè)療程，堅(jiān)持治療3～6個(gè)療程。

2 結(jié) 果

通過康復(fù)護(hù)理后，78例手足徐動(dòng)型、肌張力低下型腦癱患兒中，治愈10例，顯效22例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為61.3%。其中年齡＜1歲的患兒治療總有效率為73.3%；年齡1～2歲的患兒治療總有效率為68.1%；年齡3～5歲的患兒治療總有效率為43.9%。由此可見，年齡越低，手足徐動(dòng)型、肌張力低下型腦癱康復(fù)效果越好。見表1。

3 討 論

本研究表明，盡管小兒腦癱具有不可逆性，但卻是可以通過康復(fù)護(hù)理措施而改變患兒的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常的，正確使用康復(fù)護(hù)理方法，對(duì)治療小兒腦癱具有顯著臨床效果。并且，患兒年齡越小，康復(fù)護(hù)理的效果越佳，這是因?yàn)榛純耗挲g小，腦損傷暫時(shí)處于恢復(fù)時(shí)期，行為活動(dòng)的異常還未固定，通過正確的治療，能夠促使患兒腦損失得以盡快恢復(fù)，進(jìn)而降低腦細(xì)胞的病死率，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)展，使功能障礙逐漸恢復(fù)[5]。由于小兒腦癱的康復(fù)治療過程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，家長(zhǎng)應(yīng)積極配合患兒的康復(fù)護(hù)理工作，并盡可能掌握康復(fù)護(hù)理要領(lǐng)，最大程度的減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 張夢(mèng)桃,張映芬,嚴(yán)曉嵐.不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理策略[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,11(3):189-190.

[2] 蘇紅娜,陶維娜.小兒腦癱的病因及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,9(8):126-127.

[3] 劉巧娥,王雪芳,蘆靜.小兒腦癱康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,10(5):14-15.

[4] 王錫民,王蕓,霍秀芝.推拿手法治療小兒腦癱30例的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,20(21):257-258.

[5] 樊海濤,范篆玲.小兒腦性癱瘓的病因及康復(fù)分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,17(2):63-64.