中西醫結合治療滲出性結核性胸膜炎的療效

劉立萍

（鐵嶺市結核病醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的進一步發展。人體對結核處于變態反應狀態時，胸膜受結核菌的感染，易引起滲液。由于結核性胸膜炎滲液中的蛋白質較高，易引起胸膜粘連及肥厚[1]。臨床上治療滲出性結核性胸膜炎，通常采用抗結核西藥和胸腔穿刺抽液。抗結核藥物主要有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等。應用西醫治療雖取得了一定成效，但其療程長、患者出現不良反應大。本研究在西藥治療的基礎上加以中藥方劑治療，并將其與單純使用西藥治療的患者相對照，觀察兩種療法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例于2011年5月至2013年5月在我院接受治療的滲出性結核性胸膜炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組與對照組各50例。所有入選患者均在醫院被確診為滲出性結核性胸膜炎患者，且表現出畏寒、盜汗、虛弱、全身不適、脈搏中度增速等臨床癥狀。

觀察組：男性患者24例，女性患者26例，年齡為25～65歲，平均年齡為（31.31±5.12）歲。對照組：男性患者27例，女性患者23例，年齡為25～63歲，平均年齡為（32.03±4.11）歲。對比觀察組與對照組滲出性結核性胸膜炎患者的年齡、性別等資料，不存在明顯差異（P>0.05），能夠進行相互對比。

1.2 治療方法。對照組：抗結核藥物治療 鏈霉素（日劑量0.75～1.00 g，肌內注射，如間歇給藥，每周2～3次，每次1 g）、利福平（日劑量600 mg，晨間空腹頓服；常規劑量），2～3個月，然后異煙肼（日劑量300 mg）、利福平，總療程12個月。觀察組：在西藥治療的基礎上，加以中藥方劑——椒目葶藶湯進行治療，具體內容如下：冬蟲夏草研粉0.5 g、麝香0.6 g、坎炁2 g，共研細調勻用竹瀝適量調和成面塊狀，再用砂鍋竹籠屜蒸3次晾3次，再研細，沖服每次2 g，每日3次，開水沖服，椒目、桂枝、白術、豬苓各15 g，葶藶子、黃芩、澤瀉、茯苓各20 g，生姜、甘草各10 g，大棗5枚，炎癥重者加蘆根、魚腥草、地丁各30 g等二十余味名貴藥材，水煎服，每付煎3次，分3次服，20劑1個療程。

1.3 評價指標：比較觀察組與對照組的綜合療效及其治療前后臨床癥狀變化情況。綜合療效分為顯效、有效和無效三項。顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，胸腔積液吸收，未發現胸膜粘連肥厚。有效：患者的臨床癥狀有較大改善，胸腔積液大部分吸收，胸膜有粘連肥厚，但逐漸變薄。無效：患者治療后的臨床癥狀無改變，胸腔積液無明顯吸收，胸膜粘連肥厚加重。

1.4 數據處理：所有數據采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計數資料用卡方檢驗，以率（%）的形式表示，計量資料用t檢驗，以（均數±標準差）的形式表示。以P<0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組的綜合療效比較：與對照組相比較，觀察組患者的癥狀改善情況明顯優于對照組，見表1。

表1 觀察組與對照組滲出性結核性胸膜炎患者的綜合療效比較[n(%)]

3 討 論

臨床研究表明，胸膜受結核菌感染后形成的滲液是滲出性結核性胸膜炎的發病機制，而通常采用的西醫療法，主要是抗結核藥物及胸腔穿刺抽液。這一療法雖取得了一定效果，但也有無法忽視的缺點，如治療的療程過長，導致患者住院時間長，經濟負擔加大，且患者在治療過程中的不良反應頗大，影響了治療效果和患者的生活質量[2]。為改善治療效果，使患者的身體得到最佳恢復，許多學者開始探討中醫對滲出性結核性胸膜炎的治療效果。

中醫認為，滲出性結核性胸膜炎患者出現的惡寒發熱、咳嗽痰少、胸脅刺痛、口苦咽干、舌紅苔薄、脈弦數等癥狀，是為邪犯胸肺，需和解清熱、理氣通絡；出現咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦，是為飲停胸脅，需逐水祛飲[3]；出現胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經久不已，舌紫暗、苔白，脈弦，是為痰瘀互結，需化瘀活血、理氣和絡；出現嗆咳少痰，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數，是為陰虛內熱，需滋陰清熱[4]。

本研究選取的中藥方劑——椒目葶藶湯，其中包含的各類藥物，均有針對滲出性結核性胸膜炎患者的各類缺損的明顯成效：椒目可以利水消腫、祛痰平喘，桂枝可以發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛，白術可以健脾益氣、燥濕利水、止汗，豬苓可以利水滲濕。治小便不利，水腫、泄瀉，淋濁，帶下，葶藶子可以瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄逐邪，黃芩和澤瀉可以清熱燥濕、瀉火解毒，茯苓利水，生姜可以殺菌解毒、消腫止痛，甘草調和各藥。使用中藥方劑時根據患者的病情變化適時增減劑量，從而做到有效行水解郁，吸收滲液，防止胸膜粘連及肥厚[5]。

本研究在使用西醫抗結核治療的方法的同時，結合中藥方劑，本著中醫標本兼治的原則，對選取的患者進行治療。結果表明，與單使用西醫治療的對照組相比，應用中西醫結合對滲出性結核性胸膜炎患者進行治療的觀察組效果顯著，其總有效率為92.00%，高于對照組的74.00%；經過治療，兩組患者的主要臨床癥狀均得到改善，但觀察組患者改善的情況更佳；與單使用西醫治療時的療程相比，經過中西醫結合治療的滲出性結核性胸膜炎患者治療所需時間明顯減少，療程縮短，從而大大縮短了患者的住院時間，在減輕患者經濟負擔的同時，加快了患者身體康復的進程，大大提高了療效。

總而言之，采用中西醫結合的方法對滲出性結核性胸膜炎患者進行治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量，取得良好的治療效果，值得在臨床中廣泛應用。

[1] 任偉,張建玲.中西醫結合治療結核性滲出性胸膜炎療效觀察[J].中外醫療,2012,31(32):112-114.

[2] 譚雷,楊晨.中西醫結合治療結核性胸膜炎臨床體驗[J].中外醫療,2010,29(35):74.

[3] 宋娟.中西醫結合治療結核性滲出性胸膜炎的臨床應用體會[J].中國醫藥指南,2014,12(27):20-22.

[4] 王麗.中西醫結合治療結核性胸膜炎[J].中醫臨床研究,2011,3(6):74.

[5] 韓承鎮.胸水湯加西藥抗癆化療治療結核性滲出性胸膜炎的臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(4):199.