高血壓腦出血患者臨床實施顯微手術(shù)治療的可行性分析

海玉梅

（北京市昌平區(qū)小湯山錫昌療養(yǎng)院，北京 102211）

高血壓腦出血是中老年常見的一種急性腦血管病[1]，致死致殘率非常高，在以往的治療中，主要采取開顱手術(shù)治療，患者預(yù)后不好，我院在高血壓腦出血治療中采用顯微手術(shù)治療，取得很好的治療效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年1月至2014年9月收治的高血壓腦出血患者66例，54例患者存在明確的高血壓史，手術(shù)前12例患者神志清醒，29例患者嗜睡，15例患者淺昏迷，7例患者中度昏迷，3例患者重度昏迷，CT檢查發(fā)現(xiàn)15例患者皮質(zhì)下出血，10例患者丘腦出血，3例患者小腦出血，26例患者殼核出血，12例患者破入腦室。隨機分為觀察組和對照組各33例，觀察組患者男18例，15女例，年齡（56.4±1.4）歲，發(fā)病時間4～11 h；對照組患者男16例，女17例，年齡（57.1±1.6）歲，發(fā)病時間4～12 h，兩組患者一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)開顱手術(shù)治療。觀察組患者采取顯微手術(shù)治療。在顯微手術(shù)治療前，采用CT檢查，根據(jù)血腫大小、腦疝情況以及血腫的部位，采取合適的方法。若是患者為幕上血腫，采取經(jīng)額顳骨瓣開顱手術(shù)，若是患者為幕下水腫，采用后顱窩正中切口。在顯微手術(shù)中剪開硬膜后，穿刺避開重要功能區(qū)，發(fā)現(xiàn)水腫后，切開皮質(zhì)，顯微鏡下進入血腫腔，采用微型吸引器分塊吸收血腫。若是患者血塊比較堅硬，先采用纖維瘤鉗鉗碎血塊，采用輸出功率較小的電凝止血，消除血腫后采用生理鹽水清洗，確定沒有活動性出血后，在暴露的腦組織表面貼附網(wǎng)狀止血紗布，將引流管留置在有血腫的腔內(nèi)，若是患者血破入腦室，行腦室外引流。手術(shù)之前出現(xiàn)腦疝，手術(shù)過程中若是患者仍然存在高血壓，向骨窗外膨出，若是在短期內(nèi)患者無法清醒，行氣管切開術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者生存率、病死率以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件計量資料，患者生存率、病死率以及并發(fā)癥情況采用χ2檢驗作為計數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果見表1所示，從表中可以看出觀察組患者生存率（81.8%）明顯高于對照組（75.7%），P＜0.05，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

高血壓腦出血癥是臨床中比較危險的疾病之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，具有高發(fā)病率、高致殘率特點，依照血腫量的發(fā)現(xiàn)包括手術(shù)治療和保守治療兩種治療方案，手術(shù)治療是常采用的治療方法。采用手術(shù)治療主要是清除血腫，恢復(fù)患者受壓神經(jīng)阻滯，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，在手術(shù)中需要重點分析降低病死率[2]。

表1 兩組患者并發(fā)癥和病死率

當(dāng)前高血壓腦出血患者的手術(shù)治療方法主要包括大骨瓣開顱治療、小骨窗開顱治療等。常規(guī)治療方法在具有直視下清除血腫的優(yōu)點，止血徹底，充分減壓，但是常規(guī)開顱手術(shù)可能破壞患者的正常腦皮層，創(chuàng)傷很大，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，花費時間非常長。我院在高血壓腦出血患者的治療中采用顯微手術(shù)治療，與常規(guī)手術(shù)治療相比，能夠提高患者的生存率。

在采用顯微手術(shù)治療的過程中，內(nèi)壓過高可能影響患者腦組織張力，在清除血腫中需要慎重分析。在治療中需要控制高血壓，若是患者的血壓沒有達到150/120 mm Hg，可以不必控制高血壓[3]。若是患者的血壓值超過了這個范圍，就需要立刻采取有效的措施進行控制，可以采用短效降壓藥物治療，如可以舌下服用10 mg心痛定，也可以靜脈滴定立其丁40 mg治療。若是在治療中發(fā)現(xiàn)患者的血壓值已經(jīng)不能采用藥物進行控制，需要采用CT復(fù)查，排除繼發(fā)性出血的可能性。在采用顯微手術(shù)治療中，清除血腫時需喲啊由血腫中心逐漸吸除血腫，隨著腦組織的移動，可以進一步清除血腫，深層小血腫不必完全清除，以免造成出血情況。在采用顯微手術(shù)治療中上消化道出血和肺部感染是主要的并發(fā)癥，在本研究中可以看出肺部感染和上消化道出血發(fā)生率分別為30.3%、18.2%，若是不進行控制可能導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果，因此采取合適的預(yù)防措施。在治療中若是發(fā)現(xiàn)患者長期昏迷，最好盡快切開氣管，可以采用H2受體拮抗劑預(yù)防上消化道出血，若是患者血糖過高，可以采用胰島素治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖動態(tài)。綜上所述，在高血壓腦出血中采用顯微手術(shù)治療，能夠提高患者的生存率，具有推廣使用價值。

[1] 呂文,郭偉,羅偉堅.高血壓腦出血破入腦室患者的顯微手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(4):688-692.

[2] 羅湘輝,何佳宏,謝衛(wèi)龍,等.超早期顯微鎖孔手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(28):23-24.

[3] 韋樹德,莫建華,蒙智恩.經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):695-698.