生物電反饋治療儀治療產后盆底功能障礙性疾病138例療效觀察

高 軍 李玉霞 袁德利

（1 遼寧省營口市站前區醫院，遼寧 營口 115000；2 遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州 115200；3 遼寧省蓋州市婦女兒童醫院，遼寧 蓋州 115200）

盆底肌肉能夠維持盆腔器官的正常位置、陰道的緊縮度及尿道括約肌的正常功能，其是托襯盆底結構。盆底功能障礙性疾病是由于盆底肌肉受到一定的損傷，甚至發生盆腔纖維肌肉的撕裂，形態發生改變。其主要表現為壓力性尿失禁陰、道前后壁脫垂、痔瘡、性生活不適等一系列盆底損傷與缺陷，發生于婦女進行妊娠和分娩的過程中，嚴重影響女性的健康，進一步影響其生活質量。在產后進行盆底康復治療是目前公認的防治盆底功能障礙性疾病簡單、易行、有效的方法。我院自2012年5月至2014年5月2年通過對138例盆底功能障礙性疾病患者，進行生物電反饋治療，與同期150例盆底功能障礙性疾病的患者未采取任何治療進行比較，對盆底功能障礙性疾病治療效果進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院收治288例均具有盆底功能性障礙的患者；年齡19～39歲，平均（28±9.7）歲；均為順產產后42 d以后；肌力為0～2級；已排除所有患者中有合并泌尿系統感染、陰道炎、神經肌肉病變，無妊娠期高血壓綜合征，胎膜早破等疾病，同時，患者進行檢測前未使用任何藥物；所有患者隨機分為治療組138例和對照組150例，通過統計和比較兩組患者年齡、體質量指數、孕周、孕次及新生兒出生體質量比較，差異無顯著性（P＞0.01），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者未采取任何治療措施，治療組患者采用產后盆底康復治療：治療前囑患者排空大、小便，取側臥位，將電子生物反饋治療儀（Urostym，加拿大萊博瑞公司）進行檢測。具體方法：治療儀的探頭能夠釋放電波，將其探頭放于患者的陰道內，可根據每一例患者的接受程度調節刺激強度，20～25分/次，2次/周。治療結束后，需要患者進行收縮盆底肌肉訓練：提肛運動與松弛休息各5 s，連續運動5～30 min，每天進行2～3次，6周為1個療程。所有患者在治療結束3個月后，隨訪患者盆腔肌力的改善情況，并進行追蹤觀察6個月。

1.3 療效評定標準：采用Oxford骨盆底肌力評分系統進行檢測和統計分析。該系統主要是依據骨盆肌力的收縮力量與回縮能力進行評估，Oxford 肌力（modified OxfordSca1e）分為0～5分。具體評分標準是：0分表示肌肉完全沒有收縮，無力量；1分表示唯有抽動，無力量；2分表示微弱收縮，能感受到輕微力量，但是沒有壓迫或內縮上提的感覺；3分表示普通一般收縮，輕度壓迫及內縮上提的感覺；4分表示收縮相對比較正常，可抗阻力，手指向下壓時仍肌肉可感受到一定的收縮能力；5分表示肌肉有強力的收縮能力，強而有力的壓迫手指[2]。判定標準：0～2分為無效；3～4分為有效；4～5分為顯效。所有患者均通過陰道指診法檢測，由專業人員檢測并評價盆底肌力：檢查者用食指、中指伸入陰道5 cm再退出1 cm，輕壓后，與盆底深層肌肉接觸，評估其肌肉的收縮質量。統計兩組患者的盆腔肌力的分值，并統計各個分值的患者人數。

1.4 統計學方法：通過SPSS 13.0軟件進行統計分析，組間進行t檢驗，P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

由表1可知，治療組的盆底肌力明顯強于對照組，差異性顯著有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較表[n（%）]

3 討 論

女性盆底是女性進行分娩時胎兒通過的骨性通道，是重要的組織器官之一。盆底由各種骨節、關節和韌帶組成，肌肉組成比較復雜，支持眾多盆腔臟器，同時參與多項生理活動[3]。女性在妊娠和分娩時，盆腔和陰道承受巨大壓力，容易產生肌肉損傷，從而導致盆底功能障礙性疾病。產后盆底肌肉和筋膜彈性減弱，肌肉收縮能力減弱，產生不同程度的損傷，導致膀胱尿道后角發生改變，嚴重者導致患者發生尿失禁[4]。但是絕大多數婦女對該病沒有足夠深入的認識，都羞于啟齒，且很多落后地區的醫務知識宣傳很不到位，且受到一定經濟條件的限制等原因，使得很多患者得不到及時有效的治療。妊娠與分娩對盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，治療的關鍵在于恢復盆底肌肉的功能。

盆底康復治療是盆底肌群有節律地進行主動收縮和放松運動，增強盆底肌的力量，從而提高女性有意識地控制這些肌肉的能力，內容主要包括盆底肌鍛煉、生物反饋及電刺激等。較常采用生物反饋盆底肌肉鍛煉，生物反饋是一種行為訓練技術，借助現代儀器，直接測量陰道壓力和收集肌群電信號，以不易被覺察的肌電生物反饋給患者，結合獨有的A3反射、場景反射訓練，指導患者學會正確的、自主的進行盆底肌收縮。這種方法具有無痛、無不良反應、療效好的特點[5]。本次實驗結果顯示：患者進行生物電反饋治療儀治療后，與對照組相比，治療組患者的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維正常率明顯升高，兩組具有顯著差異性。治療組患者的盆底肌電收縮強度和會陰肌力均較治療前明顯增強，同時，提升盤底肌肉的局部敏感度，能夠增強產道和盆底肌群彈性，患者能夠感到陰道緊縮，同時，減少了陰道口的愈合能力，盆底肌的血液循環得到改善。因此，患者的盆底肌力損傷得到治療，從而有效的預防和治療盆底功能障礙性疾病。

本文通過288例盆底功能性障礙的患者進行隨機分組，治療組中138例盆底功能障礙性疾病的患者進性了生物電反饋治療，全部有效，是目前盆底康復治療的重要手段之一。若患者能及早的進行盆底功能障礙性疾病的治療及預防，是降低婦女該病發生的最佳手段之一，臨床效果好，安全性高，容易操做，便于推廣應用，臨床使用前景廣闊。

[1] 陳燕輝,楊衛萍,鄧敏端.盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果[J].廣東醫學,2012,33(6):757-759.

[2] Fritel X,Fauconnier A,Levet C,et al.Stress urinary in continence 4 years after the first delivery: A retrospective cohort survey[J].Acta Obstet Cynecol Scand,2005,20(2):507.

[3] 蘇曰華,劉萍,崔福鸞.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施探討[J].吉林醫學,2011,32(3):446-447.

[4] Wiegersma M,Panman CMCR,Kollen BJ,et al.Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapse (POPPS): design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care[J].Maturitas,2014,77(2):168-173.

[5] 李兆艾,王莉,傅葵,等.產后壓力性尿失禁的盆底康復訓練對比研究[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):609-612.