85歲以上老年人24小時動態血壓特征分析

王嵐 丁秀萍 任斌

85歲以上老年人24小時動態血壓特征分析

王嵐 丁秀萍 任斌

目的分析≥85歲老人的24 h血壓參數變化，為制定這一特殊人群的臨床血壓控制方案提供依據。方法對89例年齡≥85歲的老人進行動態血壓檢測，分析其24 h、日間、夜間的平均血壓、最高和最低血壓、平均脈壓差和血壓變異性。結果血壓節律呈非杓型者77例（86.52%），呈杓型者12例（13.48%），其中女9例，男3例。89例患者24 h、日間、夜間平均收縮壓分別為（126.7±14.0）mmHg，（126.7±14.2）mmHg和（126.6± 17.0）mmHg。24 h、日間、夜間平均舒張壓分別為（69.8±9.5）mmHg，（70.2±9.8）mmHg和（68.0±11.2）mmHg。夜間收縮壓下降0.1%，夜間舒張壓下降3.1%。男性24 h平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間最低收縮壓和夜間最低舒張壓均顯著高于女性（P＜0.05）。結論大多數≥85歲高齡老人血壓晝夜節律消失，男性夜間血壓顯著高于女性。

動態血壓監測；85歲以上；老年人

動態血壓監測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）作為評價高血壓的重要手段，在臨床和科研工作中日益受到重視。動態血壓能夠客觀地反映真實的血壓水平和血壓變異性，對高血壓的診斷、靶器官損害及預后評估比診室血壓測量更為準確［1?2］。老年人的高血壓發病率較高，流行病學研究顯示，＞80歲人群高血壓發病率高達90%［3］，老年人高血壓通常表現為單純收縮期高壓，與衰老導致動脈僵硬度增加、順應性降低、脈壓增大等因素有關。研究表明，脈壓增大和血壓的變異性與靶器官損害關系密切，血壓的變異度越大，心腦血管等重要器官的損害越嚴重［3?5］。＞85歲人群已成為世界上增長最快的年齡組之一［6］，目前對＞85歲人群動態血壓參數變化特點和血壓晝夜節律的研究鮮有報道。本研究旨在通過AB?PM，對＞85歲老人的24 h動態血壓變化特征進行分析，為提高老老人高血壓控制水平，監測安全降壓，優化個體化血壓控制提供依據。

1 材料與方法

1.1 病例資料 2012年12月至2013年6月在我院進行ABPM的≥85歲老人共89例，其中男52例，女37例，年齡85～100歲，平均（88.1±3.2）歲，排除心、腦、腎等重要臟器受損及心臟排血量異常的患者，如急性腦卒中、心力衰竭、腎功能不全、中?重度主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能異常和嚴重貧血等。

1.2 方法 所有患者均監測24 h血壓。采用德國MOBIL?O?GRAPH動態血壓監測儀，由專人負責安裝，測量時間間隔為：日間06：00～22：00，每20 min測量1次。夜間22：00～06：00，每30 min測量1次。每例患者測量時間為24～25 h，監測的有效數據＞80%為合格檢測。監測過程囑受檢者保持日常活動，但被測上肢保持相對固定。

1.3 診斷標準 動態血壓正常參考值，參照《2010版中國高血壓防治指南》建議的正常參考值范圍［7］：24 h＜130／80 mmHg，日間＜135／85 mmHg，夜間＜120／70 mmHg。脈壓＝收縮壓－舒張壓，正常范圍：20～40 mmHg。夜間血壓下降百分率＝（日間平均值－夜間平均值）／日間平均值×100%，下降率10%～20%為杓型，下降率＜10%為非杓型。收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。24 h平均脈壓差＝24 h平均收縮壓－24 h平均舒張壓，正常范圍為20～40 mmHg。

1.4 統計學分析 所有數據以均數±標準差表示，統計分析軟件采用SPSS 17.0。組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料與血壓節律 入選患者中男性的身高、體質量和體表面積均顯著高于女性（P＜0.01）。根據受試者的動態血壓晝夜節律情況，呈杓型者12例（13.48%，12／89），其中女9例（75%），男3例（25%）。呈非杓型者77例（86.52%，77／89）。見表1。

表1 89例患者基礎資料（ˉx±s）

2.2 動態血壓參數變化與特征 全體、杓型組和女性夜間收縮壓和舒張壓均呈下降趨勢。非杓型組與男性組夜間平均舒張壓較日間下降，但夜間平均收縮壓較日間分別上升2.0%和1.9%。男性與女性間比較，男性24 h平均收縮壓、夜間平均收縮壓和夜間平均舒張壓均顯著高于女性。見表2。男性夜間收縮壓和舒張壓谷值均高于女性，其余參數2組間差異無統計學意義。見表3。

表2 89例患者動態血壓結果（ˉx±s）

表3 89例患者動態血壓峰谷值（ˉx±s，mmHg）

本組資料動態血壓晝夜變化趨勢為，全體平均收縮壓幾乎呈水平型，平均舒張壓呈夜間下降型。女性和杓型組平均收縮壓和舒張壓均呈夜間下降型。而非杓型組和男性，平均收縮壓呈夜間上升型，平均舒張壓呈水平型（圖1）。晝夜血壓波動曲線男女間一致，收縮壓和舒張壓均呈“雙峰雙谷”型（圖2）。

圖1 24 h及晝夜血壓變化趨勢

圖2 晝夜血壓峰谷變化

3 討論

生理狀態下，普通正常人血壓呈節律性波動，其周期約為24 h，稱之為晝夜節律。正常健康人24 h血壓變化呈“雙峰一谷”型，第二峰低于第一峰，呈長柄杓型。血壓晝夜節律分為4型：（1）杓型：即夜間血壓下降超過日間血壓的10%～20%；（2）非杓型：夜間血壓下降＜10%；（3）深杓型：夜間血壓下降＞20%；（4）反杓型：夜間血壓水平高于日間血壓［7］。隨著年齡的增長，血壓晝夜節律逐漸弱化，老年人夜間血壓下降幅度減小。研究表明，24 h ABPM顯示的血壓晝夜節律消失是缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作的重要預測因子［8］，原因可能為血壓晝夜節律消失，夜間血壓水平較高，使心腦血管系統更長時間暴露于超負荷壓力下，加重了血管內膜的損傷，破壞了顱內動脈的血管壁結構，致使血管壁彈性下降、再生能力減弱，血壓有輕微波動時便容易出現血管痙攣，加重了腦缺血，促進病情進展。

本組資料表明，≥85歲老人中，夜間血壓下降率收縮壓為0.1%，舒張壓為3.1%，血壓晝夜節律消失，呈非杓型。從日間和夜間的血壓峰谷值變化看，老年人的收縮壓和舒張壓的波動呈“雙峰雙谷”型，收縮壓和舒張壓變化幅度顯著增大，但夜間峰值略低于日間峰值。本研究中，非杓型組老人占86.52%，與劉丹等［9］報道相近，但夜間平均收縮壓無下降，反而較日間升高2.0%，呈反杓型，提示≥85歲老人夜間收縮壓增高更為顯著，可能與老年人睡眠時間短，夜間多種神經體液調節機制紊亂等因素有關。另外，老年人也可能存在夜間器官缺血尤其是腦缺血，刺激維持心腦血管灌注的調節機制，抑制夜間血壓下降，維持器官有效血流灌注，進一步促進了血壓晝夜節律的紊亂。

本研究中，男女間血壓峰谷值變化趨勢相近。但男性組夜間平均收縮壓上升1.9%，呈反杓型，且男性24 h平均收縮壓、夜間平均收縮壓和夜間平均舒張壓均顯著高于女性，提示高齡女性的血壓晝夜節律優于男性。血壓晝夜節律為杓型表明血管自身調節功能存在，血管壁彈性較好，血管再生能力較強，發生缺血性事件后容易形成側支循環，而血壓晝夜節律為非杓型和反杓型的患者則調節能力降低，血管壁彈性、順應性下降，血管再生能力差，不易形成側支循環［10］。因此，本研究間接反映出，在≥85歲男性的血管彈性、順應性均顯著差于女性，男性心腦血管事件發生率更高，且代償能力更差。

多個研究表明，24 h平均脈壓差是老年人的心血管事件的獨立危險預測因子［1，11］。由于動脈硬化，高血壓等原因，老年人脈壓差逐漸升高。本研究中，24 h平均脈壓差為56.9 mmHg，大于正常值范圍（20～40 mmHg）。但與楊麗睿等［12］的報道相比，本組研究對象的平均年齡更高［（88.1±3.2）歲比（82.2±5.5）歲］，但脈壓更低（56.9 mmHg比60.0 mmHg）。本研究對象均為長期居住與生活在南方的老年人，我們推測，不同的地域、飲食習慣、健康認識與管理等多方面因素可能是造成這種差異的主要原因。

老年高血壓常常以單純收縮壓升高為主，脈壓差增大，血壓波動明顯，在本研究中，老年人尤其是男性夜間血壓以收縮壓升高為主，而舒張壓升高不顯著，因此對于這一特殊人群，血壓控制應十分小心，避免降壓過度，增加心腦血管事件發生率，因此對于≥85歲的高齡老人應積極進行24 h動態血壓檢測，根據血壓動態變化的情況指導用藥，提高治療效果，減少心腦血管事件。

［1］ Bjorklund K，Lind L，Zethelius B，et al.Prognostic signifi?cance of 24?h ambulatory blood pressure characteristics for cardiovascular morbidity in a population of elderly men［J］. J Hypertens，2004，22（9）：1691?1697.

［2］ 孔繁榮，郭紅梅，丁秀萍，等.老年原發性高血壓患者晨峰現象與靶器官損害［J］.實用老年醫學，2009，23（5）：376?378.

［3］ Mediavilla Garcia JD，Jaen Aguila F，Fernandez Torres C， et al.Ambulatory blood pressure monitoring in the elderly［J］.Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil，2011，9（3）：259?267.

［4］ 彭峰，張廷星，黃群英，等.高血壓患者血壓和心率晝夜節律變化與左心室肥厚的關系［J］.中華高血壓雜志，2012，20（6）：537?541.

［5］ 黃燕，顧寧，龐家華.老年高血壓患者血壓節律變化與靶器官損害的關系［J］.實用老年醫學，2012，26（5）：401?403.

［6］ Perls T.Health and disease in people over 85［J］.BMJ，2009，339：b4715.

［7］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579?616.

［8］ Bastos JM，Bertoquini S，Silva JA，et al.Relationship be?tween ambulatory blood pressure monitoring values and future occurrence of ischemic cerebrovascular and coronary events in hypertensive patients［J］.Rev Port Cardiol，2006，25（3）：305?316.

［9］ 劉丹，陳藝莉，黃慧玲.老年高血壓患者血壓變異性及血壓晨峰的相關因素［J］.中華高血壓雜志，2013，21（4）：335?339.

［10］Giles TD.Circadian rhythm of blood pressure and the relation to cardiovascular events［J］.J Hypertens Suppl，2006，24（2）：S11?S16.

［11］Verdecchia P，Schillaci G，Reboldi G，et al.Calcium anta?gonists and cardiovascular risk in patients with hypertension and Type 2 diabetes mellitus：evidence from the PIUMA Study.Progetto Ipertensione Umbria Monitoraggio Ambulato?riale［J］.Diabetes Nutr Metab，1999，12（4）：292?299.

［12］楊麗睿，張慧敏，黃建鳳，等.老老年人24h動態血壓特征分析［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（15）：19?21.

Feature of ambulatory blood pressure in peop le aged 85 and over

WANG Lan，DING Xiu?ping，REN Bin．
Department of Cardiology，Jiangsu Province Geriatric Hospital，Nanjing 210024，China．

ObjectiveTo analyze the characteristics of ambulatory blood pressure monitoring in people aged 85 and over.MethodsEighty?nine elderly people aged 85 and over were enrolled and

24 h ambulatory blood pressure monitoring，then the average pressure value of24?hour，daytime and nighttime，the maximum and minimum pressure value and pulse pressure were analyzed.ResultsThere were 77 subjects（86.52%，77／89）showing non?scope blood pressure and 12 subjects（13.48%，12／89）including 9 females and 3 males showed scope blood pressure.The mean systolic blood pressure of 24?hour，daytime and nighttime was（126.7±14.0）mmHg，（126.7±14.2）mmHg，（126.6±17.0）mmHg，respectively.The mean diastolic blood pressure of 24?hour，daytime and nighttime was（69.8±9.5）mmHg，（70.2±9.8）mmHg，（68.0±11.2）mmHg，respectively.The decline percentage of nighttime systolic blood pressure was 0.1%，while the nighttime diastolic blood pressure decreased by 3.1%.The mean 24?hour systolic blood pressure，the mean and mini?mum systolic and diastolic blood pressure ofmale subjects were significantly higher than those of female subjects.Conclu?sionsThe circadian rhythm of blood pressure disappears in most people aged 85 and over，and the nighttime blood pressure of males is higher than that of females.

ambulatory blood pressure monitoring；aged 85 and over；aged

R 443.5

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.01.013

2014?08?07）

作者須知

210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫院心內科

本刊稿件一律文責自負。依照《著作權法》有關規定，本刊可對來稿做文字修改、刪節，凡有涉及原意的修改，則提請作者考慮。修改稿逾期1月不回者，視作自動撤稿。凡收到本刊來稿回執后，5月內無回音，請自行處理。