護(hù)理干預(yù)對(duì)減少氣管鏡活檢出血風(fēng)險(xiǎn)的作用

蔣俊杰

（解放軍159中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南 駐馬店 463000）

作為支氣管鏡檢查手段中應(yīng)用比例較高的一種輔助方式，氣管鏡活檢兼具操作過(guò)程簡(jiǎn)便、安全系數(shù)較高且創(chuàng)傷性較小等優(yōu)點(diǎn)，在有關(guān)肺部病變的臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用愈加廣泛。不過(guò)隨著使用頻率的增加，患者發(fā)生出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，一旦處理不當(dāng)就容易對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程造成不良影響，同時(shí)不利于對(duì)其生活質(zhì)量的提升，因此對(duì)接受氣管鏡活檢的患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少出血等不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生至關(guān)重要。本文以86例接受氣管鏡活檢的患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的出血癥狀予以觀察分析，現(xiàn)作如下簡(jiǎn)述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年9月—2017年3月間于本院接受氣管鏡活檢的患者中選取86例，作為研究對(duì)象，并將之隨機(jī)分為對(duì)照與觀察兩個(gè)組別，每組均43例。其中對(duì)照組男性25例，女性18例；年齡23～68歲，平均(52.31±3.85)歲；病情分布：支氣管炎癥患者11例，支氣管結(jié)核患者14例，支氣管癌變患者18例。觀察組男性27例，女性16例；年齡24～66歲，平均(51.33±3.62)歲；病情分布：支氣管炎癥患者12例，支氣管結(jié)合患者14例，支氣管癌變患者17例。組間性別比例、年齡層次、病情分布等一般資料比較，未見顯著性差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者于前述基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備的首要任務(wù)就是依照規(guī)定對(duì)患者的相關(guān)生命體征予以嚴(yán)格檢測(cè)，主要是對(duì)其凝血功能與血液常規(guī)等項(xiàng)目進(jìn)行有效檢測(cè)[1]，以防止其在鏡檢過(guò)程中發(fā)生凝血功能障礙而致不良出血現(xiàn)象發(fā)生；其次，就患者自身而言，多會(huì)由于對(duì)疾病本身的相關(guān)知識(shí)了解不足、對(duì)有關(guān)病理防護(hù)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度較差以及不堪承受病痛折磨等多項(xiàng)因素影響而產(chǎn)生恐懼、不安、緊張等不良心理，護(hù)理人員需于術(shù)前對(duì)其進(jìn)行有效的心里疏導(dǎo)；另外，護(hù)理人員要于術(shù)前將正確的呼吸方法教與患者，使之正確掌握并能熟練應(yīng)用，以利于后續(xù)活檢過(guò)程的進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 檢查操作開始后，護(hù)理人員要對(duì)患者的呼吸狀態(tài)、血壓范圍以及指脈氧變化等生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并時(shí)刻注意其口鼻處是否有分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)即刻予以清理操作，同時(shí)要對(duì)其心肺功能變化予以嚴(yán)密關(guān)注，并時(shí)刻記錄，以便發(fā)生異常時(shí)能夠第一時(shí)間采取有效措施。此外，患者由于對(duì)檢查過(guò)程安全性與效果的未知，即便之前做過(guò)心理建設(shè)，也容易在實(shí)際檢查過(guò)程中再次產(chǎn)生恐懼心理，這時(shí)就需要護(hù)理人員對(duì)患者檢查期間的情緒變化予以嚴(yán)密觀察，并注重予以交流和溝通，分散其注意力，減少不安情緒，護(hù)理人員在疏解患者不安心理的過(guò)程中，可采取輕拍肩膀、播放舒緩音樂(lè)等方式使其放輕松，以盡量避免因患者情波動(dòng)過(guò)大而致不良性的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，如若在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有異常情緒表現(xiàn)且引發(fā)不良現(xiàn)象，則立即反饋至醫(yī)生，且全面配合醫(yī)生實(shí)施具有針對(duì)性的處理措施[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 檢查完畢后，即叮囑患者休息30min，并于2h內(nèi)嚴(yán)禁患者飲食與喝水，以防止由于聲帶麻醉而造成誤吸等不良事件的發(fā)生；同時(shí)需對(duì)患者的脈搏、脈氧以及血壓等生命體征予以檢測(cè)，當(dāng)上述生命體征保持運(yùn)行平穩(wěn)后，即將患者送至病房休養(yǎng)，并叮囑其恢復(fù)期間盡可能減少說(shuō)話次數(shù)，交流方式盡量采用點(diǎn)頭、搖頭或者打手勢(shì)等方法。患者禁食2h后可飲用少量溫開水，且不存在嗆咳現(xiàn)象的患者可少量食用軟流質(zhì)食物[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的出血發(fā)生率與出血程度予以統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件應(yīng)用SPSS 19.0，其中計(jì)數(shù)資料以(%)示之，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者中有17例發(fā)生出血現(xiàn)象，占比為39.53%；觀察組患者中有7例發(fā)生出血癥狀，占比為16.28%；組間出血癥狀發(fā)生率比較，后者顯著更低(P＜0.05)。另外，兩組患者的出血程度均較輕微，均無(wú)大出血現(xiàn)象發(fā)生，組間出血程度比較不存在顯著性差異(P＞0.05)。

3.討論

作為一種輔助性檢查手段，支氣管鏡活檢的應(yīng)用頻率較高，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，該檢查方式在表現(xiàn)出較好應(yīng)用效果的同時(shí)，令患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較大。而在由此引發(fā)的并發(fā)癥中，出血癥狀的發(fā)生比例相對(duì)較高，這一方面會(huì)對(duì)患者后續(xù)治療的順利進(jìn)行性形成一定障礙，使患者的恢復(fù)速度出現(xiàn)不同程度的降低，另一方面也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響。同時(shí)，對(duì)嚴(yán)重出血者而言，很可能會(huì)對(duì)檢查過(guò)程中的視野清晰程度形成一定影響，嚴(yán)重者可能會(huì)使檢查過(guò)程失敗。此外，患者可能會(huì)由于對(duì)前述問(wèn)題的擔(dān)心而產(chǎn)生不良心理，從而降低治療配合度，這些因素都會(huì)對(duì)檢查過(guò)程以及后續(xù)治療方案的制定與實(shí)施造成不利影響。于是，在實(shí)際檢查過(guò)程，對(duì)患者給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，盡量減少出血等不良癥狀的發(fā)生率，對(duì)保證檢查效果、增強(qiáng)患者治療依從性至關(guān)重要。

此次研究以部分接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的氣管鏡活檢患者作為對(duì)照，對(duì)綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于氣管鏡活檢患者的實(shí)際效果予以探究，結(jié)果顯示，兩組患者出血程度均較輕微，且給予綜合護(hù)理干預(yù)的患者發(fā)生出血癥狀的比例顯著較低。綜上可知，對(duì)氣管鏡活檢患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效降低其出血風(fēng)險(xiǎn)，有利于檢查后的快速恢復(fù)。

[1]孫冬梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少氣管鏡活檢出血風(fēng)險(xiǎn)的作用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，36(8)：144-146.

[2]徐青，曹志剛.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低支氣管鏡針吸活檢并發(fā)癥中的作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(5)：685-686.

[3]矯艷.氣管鏡活檢出血的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(7)：244-245.