胸腔積液引流沉淀物組織病理學檢查對惡性胸腔積液患者診療價值評估

杜璐玲　孫維生　陳建永　蘇錦霞　鄭淑妍

[摘要]目的：評估胸腔積液引流沉淀物組織病理學檢查對惡性胸腔積液（Malignant pleural effusion，MPE）的診斷價值。方法：選擇2012年5月至2014年3月在我院接受治療的MPE患者120例，所有患者用中心靜脈導管行胸腔閉式引流，引流沉淀物行組織病理學檢查（組織病理法），同時胸腔積液行脫落細胞學檢查作為對照組（細胞學法）；比較兩種方式的診斷準確性。結果：組織病理法檢查出MPE陽性108例，陽性率為90.0%，細胞學法檢出MPE 77例，診斷陽性率為64.2%，兩組陽性檢出率相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；組織病理法檢出的108例中，明確組織類型者105例，明確率為97.2%，而細胞學法檢出的77例中，明確組織類型者61例，明確率為79.2%，兩組組織類型明確率相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：胸腔積液引流沉淀物組織病理學檢查對MPE診斷準確率高，具有微創和快速特點，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞]胸腔積液引流沉淀物；組織病理學檢查；脫落細胞學檢查；惡性胸腔積液

中圖分類號：R730.5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）01-041-03

惡性胸腔積液（MPE）是惡性腫瘤轉移至胸膜或原發于胸膜的惡性腫瘤所致的胸腔積液，是晚期腫瘤患者常見并發癥。幾乎所有腫瘤均可侵犯胸膜腔，從而引起MPE，統計結果顯示，75%的MPE由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤胸膜轉移引起，以45歲以上中老年人居多。MPE患者的中位生存期通常是3-12個月，因此早診斷、早治療對延長MPE患者的生存期和改善患者預后具有重要意義。目前MPE的確診有賴于胸水脫落細胞學或胸膜活檢病理，但是脫落細胞學診斷MPE的靈敏度只有50%，其靈敏度較低，造成漏診和誤診的幾率偏高。而胸腔穿刺引流術在胸腔積液的治療有效性已經得到國內外公認，但通過胸腔引流物行病理檢查，明確診斷，在國內外開展甚少，由于基層醫院缺少高端儀器及技術，使患者在疾病早期無法明確診斷，耽誤治療時機，因此在我國推廣胸腔積液引流沉淀物檢查具有明確的現實意義。本研究利用胸腔積液引流沉淀物檢查對120例MPE患者做出診斷，現將研究結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月至2014年3月在我院接受治療的MPE患者120例，依據臨床癥狀、體征評估及影像學檢查（X線片、CT和超聲檢查）明確胸腔積液的存在。納入標準：（1）胸腔積液中等量以上；（2熄者此前未接受放化療或胸腔手術治療；（3）排除合并嚴重心血管、腎臟、肝和血液系統疾病以及神經系統疾病的患者，血常規、心電圖正常；（4）KPS評分≥30分，且預計生存期≥12周；（5）無內科胸鏡檢查禁忌癥；病歷資料完善，知情同意本研究。男82例，女38例，年齡21-80歲，平均（53.5±12.9）歲，原發性支氣管肺癌95例，惡性胸膜間皮瘤11例，乳腺癌9例，卵巢腫瘤4例，惡性淋巴瘤1例，雙側胸腔積液10例，左側胸腔積液52例，右側胸腔積液58例，87例為血性胸水，33例為非血性胸水。本次研究經過醫院倫理委員會批準，并在患者及其親屬知情同意的情況下進行。

1.2方法

經B超定位，應用ARROW管行簡易胸腔閉式引流術，使用無菌的胸腔穿刺包行胸腔穿刺，胸水收集在無菌的胸腔穿刺袋中，一切操作均符合標準胸腔穿刺術流程。每次引流胸腔積液300-400mL，間隔4-5h，關閉引流通道，更換引流袋，重新收集引流液，行脫落細胞學檢查，每次送檢胸腔積液不少于200mL，3000r/min離心，棄去上清液，沉淀物涂片，95%酒精固定30min后行HE染色，通過光鏡行細胞學檢查。換下的引流袋保持與空氣隔絕狀態，室溫保存4-5h后，引流袋內可見塊狀沉淀物出現，選擇外觀較實類似組織狀的沉塊。以10%甲醛固定、脫水、石蠟包埋、切片、HE染色后行光鏡檢查，由主治醫師以上病理科醫師讀出病理結果。

1.3統計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用百分率表示，行x2檢驗，P<0，05表示差異有顯著性意義。

2.結果

2.1兩種方法陽性檢出率及3次送檢結果

120例病例，分三次抽檢，每次抽檢40例，第一次抽檢結果組織病理法陽性檢出38例，細胞學法27例；第二次抽檢結果組織病理法陽性檢出35例，細胞學法26例；第三次抽檢結果組織病理法陽性檢出35例，細胞學法24例；組織病理法檢查共檢出MPE陽性108例，陽性率為90.0%，細胞學法共檢出MPE陽性77例，診斷陽性率為64.2%，兩組陽性檢出率相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩種方法組織類型明確率結果比較

組織病理法檢出的108例中，明確組織類型者105例，明確率為97.2%，而細胞學法檢出的77例中，明確組織類型者61例，明確率為79.2%，兩組組織類型明確率相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

MPE是癌癥常見的并發癥，也是大部分中晚期腫瘤患者的主要臨床癥狀及體征，它的發生和發展直接影響了患者的生存質量和存活期，嚴重的胸腹水甚至危及生命。據統計，MPE患者的中位生存期通常是3-12個月，因此早診斷、早治療對延長MPE患者的生存期和改善患者預后具有重要意義。目前MPE的確診有賴于胸水脫落細胞學或胸膜活檢病理，脫落細胞學診斷具有快速有效，簡便易行和創傷小等特點，其診斷MPE的特異性接近100%，但是其靈敏度只有50%，其靈敏度較低，造成漏診和誤診的幾率偏高，約5.8%被檢測病例的胸液細胞學檢查結果為惡性可疑，據文獻報道該法僅在診斷轉移性腺癌時靈敏度高于70%，而診斷間皮瘤的靈敏度僅約10%，診斷鱗癌的靈敏度為20%，對侵及胸膜的肉瘤診斷靈敏度僅約25%。

本研究通過對120例MPE患者采取兩種不用的方式進行診斷，即胸腔積液引流沉淀物組織病理學檢查和胸腔積液脫落細胞學檢查，通過比較兩種診斷方式的準確性為以后的MPE診斷方式選擇做數據支撐。本次研究發現，3次胸腔積液引流沉淀物組織病理學檢查的總陽性率為90.0%，遠高于胸腔積液脫落細胞學檢查64.2%的陽性檢出率。分析原因可能為（1）胸腔積液引流沉淀物沉淀了大量的炎性細胞和脫落細胞，聚集度大，因而檢測時減少了假陰性和假陽性發生幾率；（2）胸腔積液引流沉淀物檢查送檢樣本量更大，可以避免因樣本準備過程中對細胞的損壞而造成的假陰性結果。因此，其對于MPE的檢出更為準確可信。本研究還發現，胸腔積液引流沉淀物組織病理學檢查對癌組織的確定性高達97.2%，明顯高于胸腔積液脫落細胞學檢查，這對于后續的進一步診斷和治療方式的選擇都具有提示作用。

綜上所述，胸腔積液引流沉淀物組織病理學檢查對MPE具有重要的診斷價值，具有微創和快速的特點，值得臨床上進一步推廣。對MEP患者使用胸腔穿刺引流胸腔積液引流沉淀物進行診斷，可以有效地緩解患者癥狀，減少患者痛苦，提高診斷率，減少或避免胸膜活檢、肺活檢等有創操作對患者身體的損傷，有效地指導治療，降低誤診率，使惡性胸腔積液患者在早期明確診斷，為下一步治療方案起到關鍵作用。同時，在基層醫院缺乏先進儀器的情況下，也可以提高疾病早期的診斷率，節約醫療資源，獲得更高的臨床價值。