貴州省腫瘤醫院201 2年病原菌分布及耐藥分析

羅慶，王偉，白權菊

(貴州省腫瘤醫院檢驗科，貴州 貴陽550003)

感染是腫瘤患者死亡的主要原因之一。腫瘤因放化療、手術、免疫抑制劑、激素及侵入性診療的廣泛應用，機體免疫力下降，住院時間長，更易發生感染[1]。為了解貴州省腫瘤醫院臨床分離病原菌的分布及耐藥性現狀，本調查對2012年腫瘤醫院臨床分離病原菌分布及藥敏結果進行統計分析，為臨床醫生合理選用抗菌藥物提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2012年1月1日-2012年12月31日住院科室送檢的各類標本中所分離病原菌，共計2558株 (排除同一病人同一部位重復分離的菌株)。

1.2 儀器與試劑 德國德靈公司的MicroScan auto SCAN 4微生物鑒定儀(簡稱SCAN 4)及配套的鑒定試劑。

1.3 方法

1.3.1 菌株鑒定 細菌鑒定按照 《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行鑒定[2]。

1.3.2 藥敏分析 參考美國臨床實驗室標準協會(CLSI)制定的抗菌藥物敏感性試驗執行標準(M100-S20)進行細菌鑒定及藥敏分析[3]。

1.3.3 質量控制 用標準菌株大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853和糞腸球菌ATCC 29212進行質量控制。

1.3.4 統計分析 收集菌株聯合Easy CLIS臨床實驗室信息管理系統進行數據處理和分析。

2 結果

2.1 病原菌分布 共檢出2558株，其中革蘭陰性菌1698株，占66.37%，革蘭陽性菌470株，占18.37%，真菌390株，占15.25%。見表1。

表1 病原菌分布及構成比

2.2 各科室病原菌分布 ICU以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主，內科以白念珠菌和大腸埃希菌為主，外科大腸埃希菌檢出最多。詳見表2。

表2 ICU與內、外科病原菌分布前10位情況(株)

2.3病原菌耐藥率

2.3.1 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥情況大腸埃希菌對頭孢類、氟喹諾酮類和復方新諾明耐藥率均>60%，慶大霉素、妥布霉素耐藥率>30%；阿米卡星對腸桿菌科耐藥率均<10%；銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率均大于30%；其中鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥率普遍大于50%。詳見表3。

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3.2 主要革蘭陽性球菌耐藥情況 耐甲氧西林金黃葡萄球菌檢出57株，檢出率為29.53%；未發現耐萬古霉素的菌株。詳見表4。

表4 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3.3 主要真菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 見表5。

3 討論

本結果病原菌分布以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌和真菌；構成比分別是(66.38%、18.37%、15.25%)；與相關文獻[4,5]報告的腫瘤患者病原菌分布以革蘭陰性桿菌和真菌為主，其次革蘭陽性球菌有所不同。與2011年[6,7]全國耐藥檢測網結果顯示有差異的是白念珠菌的檢出率比較高。可能是由于腫瘤醫院腫瘤病人的基礎病往往是病情重，病程長，多數患者免疫力低下，抵抗力差，是真菌感染的易感人群。

表5 主要真菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

本次結果中ICU以非發酵菌居首，其次是腸桿菌科等。而非周德明[8]等報告的以白念珠菌居首，其次是非發酵菌；吉維民[9]報告的某綜合醫院ICU以腸桿菌科為首，其次非發酵菌和真菌均有所差異。其革蘭陰性桿菌分布與2011全國149家ICU的分布相當[10]。本次數據顯示腫瘤內科以白念株菌居首，腫瘤外科以腸桿菌科居首；這可能與內科以放化療、而外科以手術治療有關。

對頭孢菌素、氟喹諾酮類耐藥率增加是我國臨床分離大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征[11]。 由表3顯示，大腸埃希菌對頭孢菌素類、氟喹諾酮類、復方新諾明、慶大霉素及氨曲南耐藥率較高，均>50%；高于相關文獻報告[11]。肺炎克雷伯菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南耐藥較低，均<10%。碳青霉烯類對腸桿菌科的耐藥率均<5%。雖然對碳青霉烯類耐藥率較低，但應提示臨床醫生應引起重視；據文獻報告，碳青霉烯酶的產生通常造成臨床治療的失敗、住院時間的延長和病死率的增高[12,13]。由于臨床對碳青霉烯類大量使用，非發酵的革蘭陰性桿菌,尤其是銅綠假單胞菌、不動桿菌屬日益增多,其耐藥性非常嚴重[13]。本次監測顯示：鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對亞培安腩耐藥率分別為30.52%、33.14%；鮑曼不動桿菌耐藥率遠高于張賓等報告的江西省腫瘤醫院的11.5%[15]；銅綠假單胞菌的耐藥率低于曹小秋等報告的33.9%[16]。

奎奴普丁/達福普丁、氯霉素、利奈唑銅等對葡萄球菌屬敏感率較高；未發現對萬古霉素耐藥的葡萄球菌。所分離的腸球菌主要為糞腸球菌和屎腸球菌，屎腸球菌的耐藥率普遍高于糞腸球菌。雖然本次監測未發現對萬古霉素耐藥的腸球菌，但在近年來我國的一些報道中革蘭陽性球菌耐藥監測[10,17]發現少數耐萬古霉素的屎腸球菌，這應該引起重視，盡早進行病原體鑒定及藥敏試驗，并根據結果合理選用抗菌藥物是必要的。真菌的耐藥率相對較低，兩性霉素B、5-氟胞嘧啶耐藥率均<5%。

總之，由于腫瘤醫院病種相對集中于腫瘤患者，患者免疫力多數低下，甚至有些是極度低下；手術及放化療治療，條件致病菌致病機會增多；是醫院感染的高發人群。醫院感染的防治上合理選用抗菌藥物至關重要，因此了解腫瘤醫院常見病原菌分布及其耐藥性變化，對合理使用抗菌藥物，有效控制感染具有重要意義。

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