2 8 5例老年低尿酸血癥患者病因分析

朱圣軍

(寶應縣柳堡鎮中心衛生院，江蘇 寶應225828)

尿酸是嘌呤代謝的最終產物，在機體的氧化還原反應中發揮重要作用，血清尿酸濃度的增高已受到廣泛關注，而我們在臨床工作中，發現不少老年患者的血尿酸水平偏低，其臨床癥狀主要是原發病的臨床癥狀，所以容易被醫務人員所忽視。本文對285例老年低尿酸血癥進行分析，以探討老年患者血尿酸濃度降低的臨床原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來源于我院2009年1月至2014年11月在本院門診和住院的患者以及健康體檢者。疾病組285例(男 174例，女 111例)，年齡 60～83歲，其中惡性腫瘤62例，顱腦疾病44例，腎臟疾病41例，肝臟疾病51例，糖尿病53例，其它疾病34例(肺炎，胰腺炎，中毒，外傷等)。健康對照組為同期在本院體檢者200例 (男108例，女92例)，年齡 60～83歲。

1.2 檢測方法 英諾華生物科技有限公司提供本實驗尿酸測定試劑，尿酸酶－過氧化物酶偶聯法為測定方法，測定儀器為邁瑞BS-220全自動生化分析儀。

1.3 評價標準 本室采用英諾華生物科技有限公司血尿酸試劑盒建議的正常參考范圍，女性≤142μmol/L、男性≤208μmol/L即為低尿酸血癥，與《全國臨床檢驗操作規程》第3版推薦的范圍基本相同。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同疾病組間血尿酸濃度比較無統計學意義(P>0.05);不同疾病組間血尿酸水平與健康體檢對照組比較均有統計學意義P<0.05，見表1。

表1 285例老年男女疾病組血尿酸濃度及構成比

3 討論

低尿酸血癥是由于機體代謝紊亂、尿酸生成不足或腎小管對尿酸的轉運異常，尿中排出異常增加所致。正常人體內尿酸的生成與排泄速度較恒定。血液中尿酸含量變化，可以充分反映出人體內代謝、免疫機能等方面的改變。

本實驗室老年低尿酸血癥參考界限的判定，依據英諾華生物科技有限公司血尿酸試劑盒設定的正常參考范圍，即女性低于 142μmol/L，男性低于208μmol/L。本實驗健康體檢對照組女性為(223.6±38.7)μmol/L，男性為(294.8±57.5)μmol/L。誠如臨床醫療中人所共知的信息首先是高尿酸血癥對疾病的影響及其意義，而且老年人大多數是尿酸增高的[1]。自1996年以來，有學者開始關注低尿酸血癥。久留一郎[2]等統計日本住院患者低尿酸血癥的發病率為0.84%；Lehto等[3]認為尿酸降低可能是某些肝腎疾病、顱腦疾病、外傷性中毒以及某些腫瘤的潛在危險因素；林一民等[4]認為尿酸的合成障礙可引起老年低尿酸血癥；腎小管對尿酸重吸收障礙和(或)分泌亢進，造成尿酸排出增多，是致老年低尿酸血癥的主要原因。本實驗表明惡性腫瘤、糖尿病、腎臟疾病、顱腦疾病、肝臟疾病以及其它疾病組中老年低尿酸血癥較為多見，且老年健康體檢對照組血尿酸濃度均明顯高于各疾病組，不同疾病組間無明顯差異，老年低尿酸血癥大多數原因可能是腎臟對尿酸的排泄增加所致，與相關報道一致[4]。有相關報道認為腎性低尿酸血癥最常見的并發癥是尿路結石[5]，而且被認為是血尿的危險因子，低尿酸血癥也是2型糖尿病早期腎病的預示指標[6，7]。老年糖尿病患者低尿酸血癥與尿糖增高引起的滲透性利尿及近端腎小管對尿酸鹽的重吸收減少有關。本結果發現老年低尿酸血癥屬小概率事件，其中以老年惡性腫瘤患者低尿酸血癥病例最多,比例最高，可能由于癌癥使腎臟對尿酸的排泄亢進所致[8，9]。本結果認為老年顱腦疾病患者低尿酸血癥一方面可能因不能自主進食造成外源性尿酸生成減少，另一方面可能由于甘露醇、VC、阿司匹林、腎上腺皮質激素等藥物的應用，特別是甘露醇脫水藥物的使用，造成尿酸從尿液中排泄增加[10－13]；老年外傷性骨折患者術后低尿酸血癥可能是由于大量抗生素的使用，藥物的毒性和不良反應引起肝腎功能損傷，造成尿酸排泄增加，而導致血清尿酸降低[14]；本實驗41例老年腎臟疾病引起低尿酸血癥可能因患者腎小球破壞，腎小管損傷致重吸收減少，尿酸排出增加，而導致腎性低尿酸血癥[9]；人體合成尿酸是在肝細胞中進行，本實驗51例老年肝臟疾病患者低尿酸血癥可能由于患者肝細胞損傷，黃嘌呤合成減少或黃嘌呤氧化酶活性受到抑制，不能將黃嘌呤氧化成尿酸，尿酸生成減少造成老年低尿酸血癥[15，16]。 以上分析可知，老年低尿酸血癥可能與多種疾病相關，因此臨床須對老年低血尿酸水平患者進行必要的病因分析，以減少老年患者低血尿酸濃度所帶來的并發癥。

[1]梁華英,黃勝,黃依笑.887例健康體檢成人血尿酸水平分析[J].實驗與檢驗醫學,2014,32(6):788-790.

[2]久留一郎,坪井麻理子,重政千秋.遺傳性腎性低尿酸血癥[J].日本臨床,1996,54(12):155-160．

[3]Lehto S，Niskanen L,Ronnemaa T,et al．Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].Stroke,1998,29(3):635-639.

[4]林一民,吳立翔,李蓮群,等.低尿酸血癥臨床病因分析[J].國際檢驗醫學雜志,2006,27(12):1077-1078．

[5]Hisatome I,Tanaka Y.Ogino K,et al.Hematurai in patients with renal hypouricemia[J].Intern Med,1998,37(1):40-46.

[6]熊春蓮,李方才,占小梅,等.血尿酸、血脂檢測在2型糖尿病及其并發血管病變中的意義[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(3):255-256.

[7]王俠,馮明.老年低尿酸血癥120例臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2008,31(9):46-47.

[8]李紅麗.低尿酸血癥的相關病因研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1C):9-10．

[9]黃回濱,李文彬.1364例低尿酸血癥住院患者尿酸結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(1):38-39．

[10]李馨,王小芳.探討血尿酸與腦卒中的關系[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(2):183.

[11]單湘湘,周建平,范仁根.180例老年低尿酸血癥病因分析[N].蘇州大學學報(醫學版)2009,29(6):1249-1250.

[12]張穎,馬永能,劉慧玲.低尿酸血癥與臨床重癥疾病[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(4):364-365.

[13]李日華,陳宗壽.1321例住院病人血尿酸結果分析[J].廣西醫學,2004,26(9):1357-1358.

[14]潘靜.血清尿酸濃度降低的臨床意義[J].臨床檢驗雜志,2000,18(12):380-381．

[15]蒼忠齊,趙青平,江濱.低尿酸血癥患者30例報道[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(4):282.

[16]趙建江;宿遷地區市區健康成人血清尿酸濃度的調查[J].實用醫學雜志，2005,21(3):317-318.