冠心病患者血清同型半胱氨酸水平分析

姜振偉，黃方

(武漢市普仁醫院檢驗科，湖北 武漢430081)

隨著時代的發展，冠心病(CHD)成為威脅人類身體健康的一大殺手，而早期預防、診斷和治療CHD就顯得尤為重要。在致病因素中，高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等傳統致病因素已被公認[1]。另有研究表明，Hcy是CHD的獨立危險因素[2]。本文旨在觀察CHD患者血清Hcy水平變化，探討CHD患者血清Hcy水平與CHD病變程度、病變支數的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內科153例CHD患者，所選病例均符合中華醫學會心血管病分會的診斷標準且排除其它基礎性疾病及各種急、慢性炎癥。其中男87例，女66例，年齡42~83歲，AMI 32例，UAP 61例，SAP 60例。再根據冠脈造影結果分為單支病變33例、雙支病變54例、3支病變66例。另外選取本院體檢中心的健康體檢者62例作為對照組，其中男38例，女24例，年齡35~72歲。

1.2 儀器與試劑 檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀，Hcy試劑由上海德賽公司提供。

1.3 方法 所有受試者均清晨空腹抽取靜脈血3ml，離心分離血清，用日立7600全自動生化分析儀測定Hcy。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0統計學軟件對結果進行統計分析，檢測結果以均數±標準差(x±s)表示，組間差異比較采用單因素方差分析、兩兩比較q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型CHD及對照組之間血清Hcy的比較 SAP、UAP、AMI組與對照組比較，Hcy水平逐漸升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，并且各組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同類型CHD及對照組之間血清Hcy的比較

2.2 CHD不同支數病變及對照組之間血清Hcy的比較 單支病變組、雙支病變組、3支病變組與對照組Hcy水平比較，Hcy水平逐漸升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，并且各組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

3 討論

CHD是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變。CHD的發病基礎是冠狀動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化形成過程涉及損傷、炎癥和血栓形成。近年來大量的臨床和實驗室研究表明，CHD與血管壁局部炎癥或機體全身炎癥有關，高Hcy血癥的患者易患CHD，Hcy作為獨立的心血管風險指標已被廣泛接受[3-5]。

Hcy是一種人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物，其本身并不參與蛋自質的合成，是蛋氨酸代謝過程中的重要代謝產物。當體內Hcy水平超過正常值時，稱之為高Hcy血癥。體內影響Hcy水平的主要因素包括兩個方面:(1)遺傳性代謝障礙；(2)后天獲得性代謝障礙，常見于B族維生素缺乏，特別是葉酸和維生素B12缺乏。Hcy代謝障礙，將造成Hcy蓄積，導致血漿中Hcy水平增高。Hcy的致病機制主要是損害血管內皮細胞，刺激平滑肌細胞的增殖，破壞凝血和纖溶系統平衡，促進氧化低密度脂蛋白和血管鈣化，啟動炎性反應，增加血小板聚集，使動脈粥樣硬化，從而導致CHD的發生[6-8]。有研究表明，Hcy水平與CHD患者遠期預后、生存率、病死率以及冠狀動脈狹窄或阻塞的病變支數、病變程度相關[9-11]。CHD患者Hcy升高的水平與冠狀動脈阻塞支數呈線性關系，即隨著支數的增多，Hcy的濃度越高[12]。隨著病程的加重，CHD患者血清Hcy的水平逐漸升高，而活動性病變者Hcy水平高于穩定性病變者，證明Hcy對冠脈不穩定病變具有重要的預測價值[13]。有研究發現，Hcy水平每升高5μmol/L，相當于膽固醇升高 5005μmol/L，使男性CHD危險性增加60%，女性增加80%，由此可見，血清Hcy水平與CHD發病程度及預后有關,可預測CHD的風險和預后[14,15]。

綜上所述，Hcy水平高低與CHD的病變程度、病變支數密切相關，定期監測血清Hcy水平對CHD的預防、診斷和預后有著十分重要的意義。

表2 CHD不同支數病變及對照組之間血清Hcy的比較

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