妊高癥孕婦血清C R P、尿酸、鈣離子檢測的臨床意義

溫小剛，胡初嬌，王午英

(泰和縣婦幼保健院檢驗科，江西 泰和343700)

妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)是孕產婦特有的疾病，多發生在妊娠20周與產后兩周，占全部妊娠的8%，近年來其發病率有明顯增長的趨勢。患者發病時可致早產、胎盤早剝、胎兒發育遲緩、腦出血、腎衰竭、產后大出血等后果，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦死亡的主要原因之一，約占妊娠相關的死亡總數的10%~16%[1]。因此提高疾病早期的診斷與嚴重程度的判斷，便于臨床早期干預與治療，對降低孕產婦與圍生兒并發癥的發生與病死率有重大意義[2]。本研究通過對63例妊高癥患者與80例健康孕產婦血清CRP、尿酸、鈣離子的觀察與比較，以探討其與妊高癥發病及嚴重程度的規律，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象選擇 隨機選取2013年4月-2014年4月期間在我院住院的妊高癥患者63例，均符合《婦產科學》中妊高癥的診斷與分級標準[3]，其中妊高癥患者30例，輕度子癇前期患者18例，重度子癇前期10例，子癇患者5例，同時選取同期健康孕婦80例作為對照組。所有孕婦均為單胎妊娠，無發熱，無肝腎疾病，無糖尿病，無免疫性疾病，無高血壓病史等。兩組在年齡、孕周、孕次上比較無差異，其中對照組平均年齡(24.6±5.2)歲，孕周(34.6±2.9)周，孕次(1.37±0.3)次，妊高癥組中平均年齡為(26.1±4.3)歲，孕周(35.2±2.5)周，孕次(1.29±0.35)次。

1.2 方法 采用SYSMEX-BM6010C全自動生化分析儀測定CRP、尿酸、鈣離子，試劑為SYSMEX配套試劑，質控品為朗道質控血清，每日質控結果均在控。方法學CRP采用免疫透射比濁法，鈣離子采用OCPC法，尿酸采用酶法。

1.3 統計學處理 用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，兩組間比較應用t檢驗，多組間比較采用F檢驗。P<0.05認為具有統計學意義。

2 結果

妊高癥組各型中CRP、尿酸均高于對照組，而鈣離子則低于對照組，差異具有統計學意義 (P<0.05)。并且子癇期孕婦血清CRP、尿酸水平高于重度子癇前期孕婦，重度子癇前期孕婦高于輕度子癇前期孕婦，輕度子癇前期孕婦要高于妊高癥孕婦，而鈣離子濃度的變化剛好相反。且各型間差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組與妊高癥組各型間血清CRP、尿酸、鈣離子濃度比較

3 討論

CRP是由肝臟合成的一種針對炎性細胞的急性時相反應蛋白，是炎癥反應的敏感指標。有研究表明重度妊高癥是母體對妊娠的過度廣泛性血管內炎癥反應結果[4]，且有學者認為CRP升高作為妊娠期的炎性指標，在先兆子癇患者中明顯高于健康孕婦[5]。由于血管長期受異常血流和高壓沖擊，妊高癥患者血管內皮持續受損，CRP水平則越高，妊高癥患者病情越嚴重。本檢測結果中妊高癥患者組CRP水平高于對照組CRP水平，且隨著病情嚴重程度加重而上升。因此血清CRP可以作為評價妊高癥嚴重程度的參考指標。

尿酸是核酸嘌呤的最終代謝產物。正常情況下，尿酸的生成與排泄也是一個相對恒定的狀態。而妊高癥患者由于全身小動脈痙攣，臟器易缺血缺氧，糖無氧酵解加強，乳酸生成過多，而乳酸的排泄又競爭性抑制尿酸的排泄，另腎臟血流量減少，腎小球濾過率下降，尿酸排泄降低,故妊高癥患者血尿酸含量明顯升高[6，7]。本檢測結果顯示血清中尿酸水平越高，妊高癥病情越嚴重，兩者呈正相關作用。說明隨著妊高癥的加重，血尿酸升高更明顯。因此檢測血清尿酸水平對妊高癥患者病情的判斷有著重要意義。

鈣離子作為細胞內第二信使和細胞興奮耦聯劑，對血壓調節起關鍵作用。當機體缺鈣時可刺激甲狀旁腺素的分泌，當甲狀旁腺素過度分泌時可導致細胞內鈣離子水平升高。同時又有使細胞膜通透性增加的作用，使細胞外鈣離子進入細胞內。細胞內鈣離子負荷增大，引起血管平滑肌過度收縮，外周阻力增大，血壓升高，且與血壓升高成正比。此前也有學者研究得出，妊高癥患者體內呈現的就是血清中鈣離子濃度低而細胞內鈣離子濃度明顯增高的狀態，且病情越重血清鈣離子濃度越低[8，9]。而孕期適當的補鈣可以有效預防妊高癥的發生[10]。本檢測結果也顯示了妊高癥患者血清鈣離子低于正常孕產婦，差異顯著。且隨病情加重，血清鈣離子濃度降低更明顯。

綜上所述，妊高癥的發生與發展會改變血清中CRP、尿酸、鈣離子的水平。與正常孕產婦相比，妊高癥患者血清中CRP、尿酸明顯增高，而鈣離子明顯降低。并且CRP、尿酸與妊高癥病情嚴重程度呈正相關，鈣離子則隨病情加重而降低。因此，監測孕產婦血清中CRP、尿酸、鈣離子濃度可以協助臨床對妊高癥的早期診斷及對疾病嚴重程度的判斷，便于臨床對患者進行早期干預與治療，最大限度的保證母嬰安全。

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