延續護理對直腸癌患者術后心理行為及自護能力的影響

黃海燕

延續護理對直腸癌患者術后心理行為及自護能力的影響

黃海燕

目的：探討延續護理對直腸癌患者術后心理行為及自護能力的作用。方法：選取2012年6月～2014年6月入住胃腸外科的行直腸癌根治術后的患者120例，并隨機等分為對照組和研究組，其中對照組給予常規出院指導，研究組給予延續護理。比較兩組患者術后心理行為及自護能力評分。結果：出院6個月后，研究組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，自護能力各維度表評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：延續護理對直腸癌患者術后心理行為及自護能力的提高有著積極作用，有利于促進患者預后康復，值得臨床推廣應用。

延續護理；直腸癌；心理行為；自護能力

2010年1月衛生部在全國衛生系統啟動“優質護理服務示范工程”，促進了臨床護理模式的改革。開展優質護理服務的核心是轉變臨床護理工作模式，建立“以病人為中心”的責任制整體護理工作模式。延續護理作為常規護理的補充和延伸，對患者的預后至關重要[1-2]，尤其是直腸癌患者，術后由于疼痛、排便習慣、心理壓力等因素，極易出現消極情緒，加之自護能力的降低，更易造成術后生活質量的下降。為此，本文對直腸癌患者給予延續護理，探其在直腸癌患者術后的可行性和效果，以促進患者盡快康復，同時為患者提供全面、全程、規范化護理服務。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月入住我院胃腸外科行直腸癌根治術后的患者120例，男76例，女44例。年齡16～74歲，平均(36.23±7.22)歲。將120例患者隨機等分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：(1)≤75歲，病理診斷為結直腸癌的住院患者。(2)準備進行手術治療。(3)自愿參加本研究者。排除標準：(1)有心、肺、腎、肝功能不全者。(2)急診、外傷、截肢、體形嚴重改變(如脊柱嚴重彎曲)者。(3)有胸腔積液、腹水、水腫者。(4)自身免疫系統疾病的患者。(5)癌轉移姑息性切除或無法切除者。(6)正在輸液的患者。(7)<10歲的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 出院時，根據患者具體情況進行綜合評估，按常規出院要求，采取告知、實施、指導督促、協助完成、完全幫助等護理方式，突出重點內容，給予出院指導，并記錄患者聯系方式，以便后期隨訪調查。具體內容如下：(1)心理護理。出院時，醫護人員詳細向患者講解心理狀況對預后的作用，積極與患者溝通，及時掌握患者心理狀況，再對癥給予疏導，最好是能夠通過一些康復成功的案例來為患者建立康復信心，使其能夠積極主動地自我心態調節，增強自護能力。(2)預后叮囑。患者出院時，對日常生活活動給予護理指導，如合理進食、戒煙戒酒、康復鍛煉、直腸癌袋的更換等。(3)健康宣教。協助社區建立疾病知識健康宣傳欄或報紙雜刊等，及時為患者宣傳普及相關病癥知識，還可定期舉辦1次專題講座，如有能力還可每年組織1次出院后直腸癌患者的心得交流座談會，誠邀廣大患者及家屬參與交流。(4)隨訪護理。患者出院后，醫院堅持每周1次電話，每月至少1次預約上門，為患者提供優質的隨訪護理，解答患者及家屬的疑惑，幫助患者正確看待疾病，指導患者增強自護能力，激發患者康復欲望。

1.3.2 研究組 (1)檔案建立。出院時，由我院護士對患者身體、生理及心理進行專業檢查評估，建立患者個性化檔案，包括患者姓名、年齡、性別、聯系方式及地址、生活習慣、心理情況、病癥病情、治療方法、治療效果等，以便后期延續護理有所依據。(2)書面資料指導。向患者發放直腸癌自我護理手冊、直腸癌生活記錄表、直腸癌門診復診時間表，并指導患者及家屬使用直腸癌自我護理手冊，按直腸癌生活記錄表記錄飲食、作息、排便、清潔等情況， 囑患者按直腸癌門診復診時間表按時復診，每次復診均應攜帶直腸癌生活記錄表為醫師提供參考。(3)直腸癌門診。由專業醫師針對患者直腸癌維護情況及身體狀況提供專業指導和診療，如對并發癥進行診治、更換直腸癌用品、演示直腸癌護理操作等。護士每周根據直腸癌門診的復診信息反饋了解患者直腸癌現狀，并根據醫囑確定每位患者隨訪重點。(4)電話隨訪。出院1 個月每周1 次，出院2 個月后每2 周1 次電話隨訪，詢問患者居家直腸癌護理遇到的問題，并依據直腸癌門診反饋信息，指導護理重點，了解患者心理狀況并給予安慰疏導。(5)直腸癌患者互助組。建立互助組，每組3～4人，以恢復良好、自我護理能力強、積極性高者為組長，鼓勵患者相互交流，并且每2周組織1 次病友交流會等集體活動，分享經驗、交流心得，共同解決困難，抒發情緒，相互鼓勵支持。

1.4 評價指標 出院6個月后，隨訪評價兩組患者心理行為及自護能力。

1.4.1 心理行為 采用焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)在患者出院后第6個月，對兩組患者的心理行為進行評價[3]。評分越高，表明患者焦慮、抑郁越嚴重，心理行為就越差。

1.4.2 自護能力 采用ESCA量表進行評價[4]，包含自我責任感、自我概念、自我護理能力及健康知識水平4個維度，評分越高，表明自護能力越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出院6個月后心理行為評分比較(表1)

表1 兩組患者出院6個月后心理行為評分比較(分

2.2 兩組患者出院6個月后自護能力比較(表2)

表2 兩組患者出院6個月后自護能力比較(分

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

直腸癌屬于常見惡性腫瘤，居我國惡性腫瘤的第5名，多發生于人體直結腸位置，易發病于中老年人群，男性發病率高于女性[5，6]。直腸癌根治術是目前治療直腸癌最常見及有效的方法，但是術后由于患者無法自主控制排便，且自身難以接受排便形式，從而產生嚴重的負性心理，拒絕與外界交流。長此以往，患者的心理行為會出現嚴重偏差，加上自護能力不足，更促使患者消極生活，不利于患者健康。因此，加強對直腸癌患者的護理干預，尤其是延續護理，為患者提供出院后的延伸醫療服務，對改善患者心理行為及自護能力極為重要。

抑郁和焦慮是臨床常見不良心理狀態，由多種應激事件引發，多數可隨應激消退而緩解，惡性腫瘤和手術都是引起患者抑郁或焦慮的主要誘因，而惡性腫瘤所造成的心理沖擊性刺激使患者抑郁或焦慮的發生率明顯高于其他疾病。研究顯示[8]，由于直腸癌造成的排便行為障礙和心理障礙，患者缺乏自信，孤僻，逃避交流，出現明顯抑郁或焦慮。因此，在延續護理中加強對患者的心理狀態干預是十分重要的。

延續護理是21世紀提出的全新護理體系，主要是針對出院后患者的一種特殊護理模式，是一種高效、無形的院外延續護理手段，為廣大出院后患者的護理提供了連續性、規范性、有效性的護理服務，尤其適用于直腸癌患者。筆者根據相關文獻，并結合我院多年臨床護理經驗發現，延續護理對直腸癌患者的具體干預措施在于出院指導、隨訪護理、健康宣傳等一系列護理服務。據賈春雨等[7]、鄭敏華等[8]報道，延續護理對直腸癌患者術后焦慮、抑郁等不良心理狀況有著積極的改善效果，并且可有效促進患者的自護能力，這與本研究結論具有一致性。本研究顯示,對研究組行直腸癌根治術后的患者開展延續護理，患者的心理行為及自護能力得到良性改善，有利于患者預后康復。由此可見，延續護理能為直腸癌患者的預后康復提供有力保障，還能改變護理人員的傳統理念，增強醫護人員的主動性和患者的依從性。

[1] 鐘 蕾.延續護理對直腸癌術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(1):147-149.

[2] 廖桂蘭.延續護理對直腸癌患者術后心理行為及自護能力的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(17):19-20.

[3] 賈春雨,梁 濤.延續護理對直腸癌患者康復期抑郁程度的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(21):2502-2504.

[4] 周銀軍,徐玉紅,徐偉琴.心理干預護理對直腸癌患者術后康復的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(1):115-116.

[5] 柳建梅.探討延續護理對直腸癌患者術后心理行為及自護能力的影響[J].中國實用醫藥,2014,9(14):233-234.

[6] 魏彩蘭.延續性健康教育對直腸癌結腸造瘺口患者術后生活質量的影響[J].右江醫學,2013,41(2):242-244.

[7] 賈春雨,陳 燕.延續護理干預對直腸癌直腸癌術后病人焦慮狀態的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(12):940-941.

[8] 鄭敏華,郭云萍,應蓮琴,等.延續護理對直腸癌直腸癌患者心理狀態及自我護理能力的影響[J].中國現代醫生,2014,52(14):102-105.

(本文編輯 陳景景)

Continued nursing effect on psychological behavior and self care ability in patients with rectal carcinoma after operation

HUANG Hai-yan

(Huizhou People′s Hospital，Huizhou 516001)

Objective：To explore the effect of continue nursing on psychological behavior and self care ability in patients with rectal carcinoma after operation.Methods:A total of 120 cases from June 2012 to June 2014 in rectal cancer after radical operation of gastrointestinal surgery patients selection method,were randomly divided into control group and study group.The control group were given normal routine discharge guidance,while the study group received the continue nursing.The psychological behavior and self-care ability of patients were compared between the two groups.Results:The results discharged after 6 months,the study group patients with SAS score,SDS score were significantly lower than the control group,while the ESCA scale score was significantly higher than that in the control group,the difference between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion:The continuation of improving nursing on psychological behavior of patients with rectal carcinoma after operation and self care ability has a positive effect,promote the rehabilitation prognosis of patients,is worthy of clinical application.

Continuing nursing;Rectal cancer;Psychological behavior;Self-care ability

516001 惠州市 廣東省惠州巿中心人民醫院胃腸外科

黃海燕：女，本科，主管護師

2015-01-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.027