延續(xù)性護(hù)理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果研究*

林旭星，江一琴，陳穎萍，程敏

（1福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系；2福州總醫(yī)院兒科，福建福州350101）

延續(xù)性護(hù)理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果研究*

林旭星1，江一琴2，陳穎萍2，程敏2

（1福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系；2福州總醫(yī)院兒科，福建福州350101）

目的：探討延續(xù)性護(hù)理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法:將87例出院哮喘患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組44例，對(duì)照組43例，兩組在院期間的治療護(hù)理方法基本相同，觀察組出院后對(duì)患兒及其家長(zhǎng)采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)門診隨訪及復(fù)查，隨訪1年后比較兩組患兒家長(zhǎng)的健康知識(shí)掌握程度、治療依從性、哮喘控制、患兒生活質(zhì)量以及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：:觀察組家長(zhǎng)在認(rèn)知水平、信念和態(tài)度、行為方面的健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，患兒的治療依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的哮喘控制評(píng)分高于對(duì)照組，在癥狀、活動(dòng)、情感維度方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理能夠提高哮喘患兒家長(zhǎng)的健康知識(shí)掌握程度，有效控制哮喘發(fā)作，改善患兒的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理；哮喘；患兒；健康知識(shí)；生活質(zhì)量

支氣管哮喘是兒科的常見病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)。就目前而言，支氣管哮喘尚無(wú)根治的方法。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染加重、飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題。有效的癥狀控制是改善哮喘患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。家長(zhǎng)是患兒的主要照顧者，要提高哮喘的控制率，離不開家長(zhǎng)對(duì)患兒的良好護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的持續(xù)和延伸[1]，其可在患兒出院后繼續(xù)提供給家長(zhǎng)有關(guān)哮喘治療、護(hù)理和保健方面的知識(shí)，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力。近年來(lái)，我們對(duì)出院哮喘患兒實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理，取得良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2013年12月某三甲醫(yī)院兒科住院哮喘患兒89例，按照出院時(shí)間順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組44例，對(duì)照組45例，在隨訪過(guò)程中對(duì)照組有2例因更換電話號(hào)碼而失訪，最后納入43例。所有病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒家長(zhǎng)均志愿參與研究；③無(wú)結(jié)核、先天性疾病；在院治療后病情穩(wěn)定；④非激素依賴；⑤無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病或功能不全；⑥家長(zhǎng)文化程度小學(xué)以上，溝通、認(rèn)知能力正常，能完成問(wèn)卷調(diào)查；⑦患兒能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容并準(zhǔn)確填寫問(wèn)卷；⑧居住于本市內(nèi)，隨訪性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性病變；②合并有心、肝、腎等全身器質(zhì)性疾病；③合并有過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎、肺部發(fā)育不良；④對(duì)吸入藥物過(guò)敏或不能耐受；⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者；⑥家長(zhǎng)有智力障礙或者語(yǔ)言溝通障礙者。

1.2 方法

住院期間兩組患兒均采取基本相同的治療護(hù)理方法，出院前，幫助患兒建立健康檔案，登記內(nèi)容包括患兒一般資料情況、家長(zhǎng)的聯(lián)系方式、地址等，出院時(shí)發(fā)放健康教育資料。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后采取常規(guī)門診隨訪及門診復(fù)查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理方式

出院后定期對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪，隨訪的方式有電話、QQ、入戶隨訪等，在患兒出院后的第1個(gè)月隨訪2次（第1個(gè)星期和第1個(gè)月末），之后每個(gè)月隨訪1次，共隨訪6個(gè)月。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

①病情觀察：了解患兒近期癥狀發(fā)作情況、用藥情況、情緒變化、飲食運(yùn)動(dòng)及家庭環(huán)境變化情況，針對(duì)存在的問(wèn)題以及家長(zhǎng)的疑問(wèn)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。介紹出院后注意事項(xiàng)以及病情觀察的方法，如若患兒出現(xiàn)氣喘加重或者發(fā)熱、咳黃痰等癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診；②哮喘知識(shí)教育：講解哮喘的基本知識(shí)，如誘因、病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理方法等，告知家長(zhǎng)哮喘發(fā)作的征兆以及處理方法，提高家長(zhǎng)對(duì)哮喘的控制能力，預(yù)防發(fā)作[3]；③用藥指導(dǎo)：講解哮喘常用的藥物、應(yīng)用原則、最佳使用時(shí)間、使用劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用干粉吸入劑和氣霧劑。重點(diǎn)向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期吸入治療的必要性和重要性[4]，不隨意增減藥物，提高治療的依從性；④環(huán)境控制：告知患兒家長(zhǎng)香煙、花粉、寵物、易脫落毛毯、化妝品等均能誘發(fā)哮喘發(fā)作，在日常生活中應(yīng)該盡量避免與該類物質(zhì)接觸；⑤生活方式指導(dǎo)：告知患兒家長(zhǎng)要幫助患兒形成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，多食新鮮的水果和蔬菜，避免刺激性食物。鼓勵(lì)患兒多參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)注意保暖；⑥心理健康教育：告知家長(zhǎng)哮喘是可控的，向患兒家長(zhǎng)傳授哮喘最新的治療與護(hù)理技術(shù)，糾正激素藥物的使用誤區(qū)，減輕家長(zhǎng)心理壓力。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多關(guān)心患兒，幫助患兒培養(yǎng)良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康知識(shí)：參照“全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行調(diào)查問(wèn)卷”制定健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷[4]，包括三個(gè)方面內(nèi)容：認(rèn)知水平（哮喘的基本知識(shí)，如誘因、病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理方法等）、信念和態(tài)度（哮喘治療的長(zhǎng)期性、癥狀的可控性、遵醫(yī)行為的重要性、藥物的副作用等）、行為（藥物的使用、環(huán)境的管理、急性發(fā)作的處理措施、飲食、運(yùn)動(dòng)方法以及病情監(jiān)測(cè)等），每個(gè)方面10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題答對(duì)1分，答錯(cuò)0分，總分0～30分。評(píng)分越高說(shuō)明哮喘知識(shí)掌握程度越高；②治療的依從性[4]：包括誘因的避免、遵醫(yī)囑用藥、吸入治療的正確使用以及按時(shí)復(fù)診4個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分0～2分，不能做到為0分，部分做到為1分，完全做到為2分。總分0～8分，評(píng)分越高說(shuō)明依從性越高；③哮喘控制評(píng)分：采用兒童哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷（C-ACT）[5]，共7個(gè)問(wèn)題，3個(gè)由家長(zhǎng)回答，4個(gè)由患兒回答，總分0～27分，≤19分為哮喘未控制；④生活質(zhì)量：采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（PAQLQ）[6]，包括活動(dòng)、情感、癥狀3個(gè)維度，共23個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，1分最差，7分最好，總分23～161分；⑤復(fù)發(fā)率：所有患兒隨訪1年，記錄此期間的復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）。

1.4 評(píng)定方法

于患兒出院1年后利用門診復(fù)查機(jī)會(huì)面對(duì)面讓患兒及家長(zhǎng)完成以上5個(gè)指標(biāo)的調(diào)查問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，需兒童回答時(shí)由同1名專科護(hù)士指導(dǎo)兒童獨(dú)立完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料經(jīng)核實(shí)后錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

觀察組44例，其中男性24例，女性20例，年齡2～13歲，平均6.73±0.26歲。對(duì)照組43例，其中男性25例，女性18例，年齡4～13歲，平均7.22± 1.01歲。由表1可知，兩組患兒的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握程度比較

觀察組家長(zhǎng)在認(rèn)知水平、信念和態(tài)度、行為方面的健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。2.3兩組患兒治療依從性比較

表2 兩組患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握程度比較

由表3可知，觀察組在治療依從性總分、誘因的避免、遵醫(yī)囑用藥、吸入治療的正確使用方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在按時(shí)復(fù)診方面兩組無(wú)差異（P＞0.05）。

表3 兩組患兒治療依從性比較

2.4 兩組患兒院外癥狀控制及生活質(zhì)量情況比較

觀察組的哮喘控制評(píng)分高于對(duì)照組，在癥狀、活動(dòng)、情感維度等方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表4。

表4 兩組患兒院外癥狀控制及生活質(zhì)量情況比較

2.5 兩組患兒疾病復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年期間，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.55%，對(duì)照組有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.93%，兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（χ2=5.07，P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是兒科常見病。近年來(lái)，兒童哮喘的發(fā)病率逐年升高，給家庭、醫(yī)院和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。哮喘雖然不能根治，但通過(guò)有效的管理措施能夠有效控制哮喘癥狀，提高患者帶病生存的生活質(zhì)量。哮喘患兒由于年齡較小，自我護(hù)理能力較差，其家長(zhǎng)承擔(dān)著患兒出院后的大部分治療和護(hù)理工作。患兒在院期間能夠得到較為專業(yè)的健康指導(dǎo)，一旦出院后，醫(yī)患護(hù)患關(guān)系中斷，患兒家長(zhǎng)掌握的健康知識(shí)和護(hù)理技能隨著出院后時(shí)間的推移逐漸淡忘，不利于患兒出院后癥狀控制。延續(xù)性護(hù)理是近年發(fā)展起來(lái)的一種連續(xù)性護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)對(duì)于出院患者進(jìn)行持續(xù)的隨訪和指導(dǎo)，有利于解決患兒出院后的健康問(wèn)題[7]。延續(xù)性護(hù)理有利于幫助哮喘患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，幫助患兒建立正確的生活方式，避免各種疾病誘因，提高用藥規(guī)范性，按時(shí)復(fù)診，從而減少疾病的復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)性護(hù)理的哮喘患兒家長(zhǎng)擁有較好的哮喘健康知識(shí)掌握程度，患兒的治療依從性也較高。已經(jīng)有研究顯示，延續(xù)性護(hù)理有利于提高哮喘患者的健康知識(shí)掌握率，促進(jìn)健康行為的形成。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，彌補(bǔ)了出院后哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)專科疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)節(jié)、合理運(yùn)動(dòng)飲食等不同方面健康知識(shí)的缺失，通過(guò)不斷增加患兒家長(zhǎng)的健康知識(shí)，改變態(tài)度和行為，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的管理能力，避免疾病發(fā)作的各種誘因，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握吸入治療的技巧，進(jìn)而提高了哮喘患兒規(guī)范治療的依從性[8]。本研究還顯示，觀察組與對(duì)照組按時(shí)復(fù)診無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在醫(yī)護(hù)人員的提醒下主動(dòng)按時(shí)復(fù)診，而對(duì)照組由于家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握薄弱，患兒治療依從性差等原因?qū)е禄純合?jīng)常發(fā)作而被動(dòng)就診，因此兩者復(fù)診次數(shù)相比無(wú)差別。

結(jié)果還顯示，延續(xù)性護(hù)理提高了哮喘患兒的癥狀控制水平，減少了疾病的復(fù)發(fā)，提高了生活質(zhì)量。這一方面是由于治療依從性提高了，院外的治療效果得到了保障，減少了復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善了患兒的生活質(zhì)量。另一方面是由于通過(guò)延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)了解患兒病情變化，給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，減少了患兒病情的惡化，遏制疾病的發(fā)展，降低了復(fù)發(fā)率[9]。而且延續(xù)性護(hù)理通過(guò)定期的隨訪還能起到一個(gè)監(jiān)督和督促的作用，使患兒能夠長(zhǎng)期遵醫(yī)囑治療，而且通過(guò)自我管理和哮喘知識(shí)教育也增強(qiáng)了家長(zhǎng)對(duì)抗疾病的信心，家長(zhǎng)能夠較為從容地面對(duì)患兒的疾病。

兒童哮喘是長(zhǎng)期的過(guò)程，延續(xù)性護(hù)理能夠提高哮喘患兒家長(zhǎng)的健康知識(shí)掌握程度，減少患兒院外病情的發(fā)作，提高患兒的生活質(zhì)量。

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（2015-06-05收稿）

Effectofcontinuousnursingonchildrenwithasthmaafterdischarge

Lin Xuxing1，Jiang Yiqin2，Chen Yingping2，Cheng Min21The nursing department of Fujian Health College；1The pediatrics department of Fuzhou General Hospital, Fuzhou 350101,Fujian Province,China

Objective：To investigate the effect of continuous nursing on children with asthma after discharge. Methods：87 children with asthma were randomized into experimental group(44 cases)and control group(43 cases).They were given the same treatment and nursing while in hospital.After discharge,experimental group received continuous nursing,while control group was given a regular clinical follow-up.The two groups were compared in regard to the mastery of asthma-related knowledge in parents,treatment compliance,asthma controlling,the quality of children’s life,and the recurrence rate.Results：The scores of cognitive level, conviction and attitude,and the behaviors of asthma-related knowledge in parents were significantly higher in group receiving continuous nursing than in control group（P＜0.05）.Treatment compliance and asthma controlling of experimental group were better than those of control group（P＜0.05）.The dimensions of symptoms, activities,and emotion of the children’s quality life were better than those of control group（P＜0.05）.Therecurrence rate of experimental group was lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Continuous nursing can significantly expand asthma-related knowledge in parents of asthmatic children,effectively control asthma,and greatly improve the quality of life of the patients.

Continuous nursing;Asthma;Children;Health knowledge;The quality of life

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.018

福建省教育廳B類科技項(xiàng)目（JB12307）

林旭星（1978-），女，講師。E-mail：522861023@qq.com