靜脈留置針有效固定方法的臨床研究

張茂娟 劉珉甬

（1四川醫科大學附屬第一醫院心內科，2四川醫科大學護理醫療器械研發實驗室，四川瀘州646000）

靜脈留置針有效固定方法的臨床研究

張茂娟1劉珉甬2

（1四川醫科大學附屬第一醫院心內科，2四川醫科大學護理醫療器械研發實驗室，四川瀘州646000）

目的：探討靜脈留置針有效固定方法，為減輕病人痛苦，提高護理工作效率找到客觀科學依據。方法：將100例使用靜脈留置針輸液的住院患者隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組靜脈留置針先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針針孔，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定；對照組靜脈留置針采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進行固定。觀察兩組3 d內導管脫出、液體外滲、局部紅腫、局部疼痛等方面的差異。結果：實驗組靜脈留置針導管脫出、液體外滲、局部紅腫與對照組比較，兩組間比較均具有顯著差異性（P＜0.01）；實驗組局部疼痛與對照組比較，兩組間比較無顯著差異性（P＞0.05）。結論：采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針針孔，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定方法可以減少導管脫出，減輕液體外滲和局部紅腫。

靜脈留置針；有效固定；臨床研究

靜脈留置針已作為一種理想的靜脈給藥途徑，廣泛應用于臨床[1]。在臨床實踐中有許多因素影響留置針留置時間，良好的固定是留置時間和臨床應用的關鍵[2]。如何在不增加留置針并發癥的同時使留置時間延長，是眾多護理人員關注的重點問題[3]。本文通過臨床觀察發現：使用傳統留置針固定方法易出現導管脫落、液體外滲、局部紅腫、疼痛等不良反應，縮短了留置針的留置時間，既影響了患者的治療，又增加了患者重新穿刺的痛苦及經濟負擔，并且加大了護理人員的工作量。能否找到一種有效固定方法，本研究經過臨床實踐、分析、總結出了一種新的固定方法。為了尋求客觀科學依據，本研究于2015年上半年對100例住院患者分別使用傳統的留置針固定方法和新的固定方法，經過觀察比較兩組3 d內導管脫出、液體外滲、局部紅腫、疼痛等方面的差異，無論從患者，還是護理工作，都取得了滿意的效果，現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 實驗資料

1.1.1 實驗對象

于2015年上半年收至入四川醫科大學附屬第一醫院心血管內科住院患者100例（男53例，女47例，年齡29～88歲，其中冠心病48例，高血壓病15例，心肌病13例，心力衰竭11例，心律失常7例，心包積液6例），實驗部位均為上肢雙手背淺靜脈，按觀察順序隨機將單號為實驗組，雙號為對照組，實驗組50例，對照組50例，兩組患者性別、年齡、靜脈條件比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在整個靜脈留置針輸液過程中，給予患者溝通交流。1.1.2實驗器材

美國BD公司生產的24GY型靜脈留置針；敷貼采用美國3M公司生產的6 cm×7 cm 3M一次性透明敷貼（型號為1624W）、2 cm×7 cm 3M一次性透明敷貼（用滅菌剪刀對6 cm×7 cm 3M一次性透明敷貼剪裁）；3M膠帶由上海明尼蘇達礦業制造醫用器材有限公司生產。

1.1.3 研究人員

專人操作，專人觀察結果并記錄。

1.1.4 實驗部位

上肢雙手背淺靜脈。穿刺部位盡量選擇走向直、彈性較好且清晰可見的血管。

1.1.5 操作方法

操作前嚴格執行手衛生，備齊用物，評估患者的病情、生命體征、意識狀態、心肺功能等，檢查留置針外包裝的有效期和完整性。嚴格無菌操作，常規消毒局部皮膚，呈15°角靜脈穿刺，見回血時壓低角度再進針2 mm，然后右手固定針芯不動，左手將留置針導管順靜脈走向緩慢推進，導管全部送入血管后拔出針芯，黏貼固定好留置針，固定時調整血管內的導管與皮膚保持最小的角度，防止導管折疊變形，注意貼膜與留置針緊密黏貼，以減少空氣腔，再用3M膠帶固定好肝素帽，最后在敷貼上記錄日期、時間及姓名，置于貼膜下緣，妥善固定好延長管。延長管應為U型固定，以利于導管受到外力牽拉時有一定的余力。每天輸液完畢，對照組和觀察組均用預充式導管沖洗器（福徠喜）5 mL行正壓封管。

1.2 實驗方法

實驗組：靜脈留置針先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針針孔，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定。對照組靜脈留置針采用6 cm× 7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進行固定。

1.2.1 觀察指標

3 d內導管有無脫落、液體有無外滲、局部有無紅腫、局部有無疼痛等四項指標（疼痛由病人自己按照疼痛評分表標準自行評判并記下時間）。

1.3 統計學方法

實驗數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組靜脈留置針導管脫出、液體外滲、局部紅腫經統計學分析比較，差異均有顯著性（P＜0.01）；兩組靜脈留置針局部疼痛經統計學分析比較，差異無顯著性（P＞0.05），表1。

表1 兩組靜脈留置針導管脫出、液體外滲、局部紅腫、局部疼痛比較［n（%）］

3 討論

3.1 靜脈留置針有效固定能減少留置針導管脫出

實驗組靜脈留置針導管脫出為0例，對照組為8例（P＜0.01）。根據靜脈留置針的結構，導管與Y型針座不在同一個水平面，固定時Y型針座與皮膚存在一定的角度，并且明顯高于皮膚表面，易受外力作用產生被動運動而松脫；因為人的手背并不是一個平整的平面，這就容易和黏貼在其上面的透明敷貼之間存留一定的縫隙[4]；特別是老年人的皮膚彈性差、皮膚和皮下組織松弛，黏貼時皮膚與Y型針座間極易出現空氣腔。實驗組先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針針孔，由于透明敷貼面積小，針孔周圍皮膚和Y型針座對它的牽拉力小，減小針孔周圍的空氣腔，使穿刺點能更好地無縫隙黏貼；然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，敷貼與敷貼之間黏貼牢固性增強，當Y型針座受外力作用時阻力增大，增加了導管的穩固性，使留置針導管不易脫出。而對照組采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進行固定，因透明敷貼面積大，周圍皮膚和Y型針座對它的牽拉力大，在針孔附近容易存留一定的空氣腔，穿刺點黏貼不牢；當皮膚與敷貼之間的阻力小于Y型針座所受反方向外力時，導致穿刺點不再與敷貼緊密黏貼，從而容易產生留置針導管脫出。靜脈留置針固定方法是操作過程中的一個重要環節，其固定是否有效，直接影響留置針的保留時間[5]。使用傳統的透明敷貼固定方法固定留置針，易受患者活動外力作用而松脫，從而導致留置針脫出，增加反復穿刺率，給患者帶來更多的痛苦，造成醫療資源的極大浪費和護理人員的重復工作量。

3.2 靜脈留置針有效固定能降低液體外滲

實驗組液體外滲為1例，對照組為9例（P＜0.01）。心血管內科老年患者居多，病情復雜，出入院頻繁，靜脈輸注率高，輸液時間長，病人難免會做一些少量的活動，如：吃飯、喝水、變換體位，這就增加了皮膚與敷貼的牽拉，逐漸增大了皮膚與敷貼間的縫隙。實驗組先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，皮膚與敷貼之間阻力增大，可以使穿刺點與敷貼緊密黏貼，增加了導管的穩固性，適當地減緩Y型針座受外力作用的影響，避免敷貼與皮膚間縫隙增大，防止導管與血管內壁產生摩擦造成液體外滲。而對照組靜脈留置針采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進行固定，當受到外力作用時，容易使Y型針座產生被動運動，導管與血管內壁產生摩擦，容易造成液體外滲。輕度可出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起局部組織壞死[6]。因此，采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，可以減少穿刺點液體外滲的發生率。并對本研究對象在輸液過程中要勤巡視病房，囑患者對于有靜脈留置針的肢體避免過度活動，同時提醒患者衣著應寬松，不宜過緊，并加強對穿刺部位的觀察。

3.3 靜脈留置針有效固定能減少局部紅腫

實驗組局部紅腫為0例，對照組為10例（P＜0.01）。老年人由于各臟器生理性老化的特點，皮膚組織細胞代謝減慢，皮膚保濕能力減弱，皮質和汗腺分泌減少，皮膚屏障功能降低，表皮變薄，輕微刺激即能引起皮膚損傷[7]。留置針作為體內異物，當受到外力作用時，它會與血管內壁發生摩擦，引起血管內壁的機械性的損傷，從而引起血管慢性刺激發生炎癥，炎癥隨著留置針留置時間的延長而加重。實驗組先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，增加了導管的穩固性，導管與血管內壁的機械性運動減少，對血管及皮膚的損傷減少，使皮膚不會出現紅腫現象。對照組靜脈留置針采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進行固定，導管的穩固性不強，當留置針與外界物體產生摩擦，靜脈留置針導管就會被動運動，并與血管內壁產生摩擦，最終血管內壁就可能會出現機械性的損傷，皮膚局部出現紅腫。

3.4 靜脈留置針有效固定能降低局部疼痛

實驗組局部疼痛為2例，對照組為5例（P＞0.05）。留置針擁有操作簡單、安全方便、易被患者接受的特點，護理人員充分利用留置針留置時間延長的優點并不斷的將其推廣使用。在靜脈留置針輸液的過程中，疼痛偶爾伴隨著患者，怎樣減輕患者的疼痛不適，提高患者的舒適度，能夠讓患者接受治療的信心得到有效增加，醫院的醫療護理計劃也能夠更加順利的實施。實驗組先采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定，增加了導管的穩固性，避免導管刺激血管內壁產生疼痛。對照組靜脈留置針采用6 cm×7 cm 3M透明敷貼直接黏貼留置針進行固定，導管的穩固性不強，當Y型針座受外力作用引起導管對血管內壁的刺激而產生疼痛。此外，在患者輸液期間要勤巡視，主動觀察是否通暢，觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛等，如有異常立即針對原因對局部進行處理。

4 結論

本研究所采用2 cm×6 cm 3M透明敷貼橫貼固定留置針，然后再用6 cm×7 cm 3M透明敷貼覆蓋固定方法具有穩定性好，患者接受程度高，既降低醫療器材的消耗，又減少患者多次穿刺帶來的痛苦和增加經濟負擔，同時能減少相關不良反應的發生，它的有效性得到廣大護理人員的肯定，是一種值得推廣的護理技術。

1.張濤.靜脈留置針在臨床使用的護理體會[J].護理實踐與研究，2009,6(14):97-98.

2.閆亞維，龍小麗，黃艷.靜脈留置針兩種固定方法的比較[J].吉林醫學，2012,33(29):6491.

3.宋潔.兩種固定靜脈留置針的方法在兒科四肢靜脈輸液中的應用[J].臨床醫學，2014,27(10):184.

4.蔡燕玲，陳偉璇，閻偉貞.改進靜脈留置針固定方法的效果觀察[J].護理實踐與研究，2007,4(8):77-78.

5.敬碧珍，楊曉玲，李潔.改進淺靜脈留置針固定方法的效果比較[J].西部醫學，2010,22(8):1534-1535.

6.王艷霞，袁棟材，劉印彩.靜脈留置針的研究現狀[J].北方藥學，2014,11(4):74-75.

7.孟昭瑾.老年患者的皮膚護理[J].中國實用醫學，2011,6 (7):213-214.

（2015-08-06收稿）

Clinical studies of effective fixation methods of venous indwelling needle

Zhang Maojuan1,Liu Minyong21Dpartment of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University,2The Laboratory of Medical Instrument Research in Nursing,Sichuan Medical University,Luzhou 646000，Sichuan Province,China

Objective：To explore an effective method to fix the intravenous indwelling needle,and to evaluate the effectiveness of the methods in alleviating the suffering of patients and in improving the efficiency of nursing work.Methods：100 hospitalized patients with intravenous indwelling needle transfusion were randomly divided into experimental and control groups，50 cases in each group.In experimental group,the intravenous indwelling needle pinhole was fixed with 2 cm×6 cm 3M transparent dressing cross-posted,then covered with 6 cm×7 cm 3M transparent dressing,whereas in control group the intravenous indwelling needle was fixed directly with 6 cm×7 cm 3M transparent dressing.The differences of catheter extrusion,fluid extravasation,local swelling,local pain, and other aspects between the two groups were observed in 3 days.Results:The catheter extrusion,fluid extravasation,and local swelling occurred in experimental group were much less severe than those in control group (P＜0.01).There was no significant difference in local pain between the two groups(P＞0.05).Conclusion：The method using 2 cm×6 cm 3M transparent dressing cross-posted to fix the intravenous indwelling needle pinhole in addition to using 6 cm×7 cm 3M transparent dressing to cover can significantly reduce catheter extrusion and attenuate fluid extravasation and local swelling.

Venous indwelling needle；Effective fixation；Clinical study

R472

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.017

張茂娟（1989-），女,護士。

劉珉甬（1952-），女,教授，本科。E-mail：1047986020@qq.com