左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效和不良反應

劉延慶

（山東省海陽市疾病預防控制中心，山東海陽265100）

左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效和不良反應

劉延慶

（山東省海陽市疾病預防控制中心，山東海陽265100）

目的：觀察和分析左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的臨床效果及安全性。方法：選取我院2013年5月～2014年5月收治的92例耐多藥肺結核患者，通過拋硬幣隨機分組法分為對照組（n＝46）及觀察組（n＝46），兩組患者均給予常規治療，對照組患者采用氧氟沙星治療，觀察組患者采用左氧氟沙星治療，對兩組患者臨床治療效果、不良反應發生情況進行分析。結果：觀察組患者治療總有效率93.48%，高于對照組治療有效率82.61%（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率4.35%，低于對照組21.74%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：采用左氧氟沙星治療耐多藥肺結核患者療效確切，有利于緩解臨床癥狀，減輕患者身心痛苦，不良反應少，安全系數高，療效安全顯著，具有重要的臨床應用價值。

肺結核；耐多藥；左氧氟沙星；不良反應

近年來，我國社會經濟飛速發展，結核病在全世界范圍內流行，是一種由于結核桿菌引起的臨床常見慢性傳染病，其發生、蔓延等直接關系到人們生命健康，同時也給家庭、社會造成嚴重的影響，帶來嚴重的公共衛生問題［1］。肺結核是常見結核病類型，可表現為咳嗽、咳痰、乏力、發熱、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，大大降低患者生活質量。隨著臨床抗生素廣泛應用，結核菌對藥物的耐藥性不斷增加，進而增加了治療難度，使肺結核控制和管理工作面臨著較大的挑戰。耐多藥肺結核是結核菌同時耐兩種以上藥物，治療難度較大。我院針對92例耐多藥肺結核患者，探討左氧氟沙星的臨床有效性和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組92例耐多藥肺結核患者均為2013年5月～2014年5月期間所收治，納入標準［2］：≥1年正規抗結核治療，痰液檢測結核菌呈陽性，或復陽性；痰培養及藥敏試驗表明，結核菌對利福平、鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇等兩種及以上藥物存在耐藥性；對所用藥物無過敏史；未采用過氟諾喹酮類藥物治療；治療依從性好。排除標準：肝、腎、心、脾臟器功能嚴重障礙者，細菌感染性疾病者，精神類疾病者，對所用藥物過敏者，治療依從性較差者。本組研究經我院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。本組92例患者應用拋硬幣隨機分組法分為觀察組和對照組各46例，對照組男性30例，女性16例，年齡24～72歲，平均年齡（45.98±8.34）歲；病程2～18年，平均病程（13.21±3.56）年；觀察組男性29例，女性17例，年齡23～70歲，平均年齡（46.01±8.33）歲；病程2～19年，平均病程（13.28±3.58）年。2組患者基線資料分析（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規治療，0.75g乙胺丁醇，每日1次；0.3g異煙肼，每日1次；0.5g吡嗪酰胺，每日1次；2粒丁胺卡那霉素B6片，每日3次。對照組患者給予0.3g氧氟沙星 （浙江東亞藥業有限公司，國藥準字：H20044800）口服治療，每日1次。觀察組患者給予0.3g左氧氟沙星 （陜西津華暉星制藥有限公司，國藥準字：H20065115）口服治療，每日1次。3個月為一個療程，全部患者均持續治療2個療程。

1.3 評價指標：觀察兩組患者不良反應發生情況；耐多藥肺結核療效標準規定顯效：患者接受治療后，痰菌轉陰，病灶空洞閉合，吸收量＞2／3；好轉：痰菌轉陰，病灶顯著減少，吸收量＜2／3；無效 （惡化）：痰菌結果為陽性，病灶空洞無明顯變化，或增大。治療有效率＝（顯效＋好轉）／92×100%。痰菌轉陰標準：患者每月1次痰檢，持續2次陰性且不復陽［3］。

1.4 統計學處理：將本組實驗數據收集整理建立數據庫，所用數據處理軟件為SPSS18.0統計學軟件，計數資料應用（n，%）表示，數據比較采用χ2檢驗，如果差異為P＜0.05，則代表其具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療有效率比較：觀察組患者治療總有效率較對照組明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例，%）

2.2 不良反應：對照組患者出現10例不良反應，其中1例腎損害，2例皮疹，3例惡心，4例頭暈，不良反應發生率為21.74%。觀察組患者發生2例不良反應，惡心、頭暈各1例，不良反應發生率為4.35%，差異顯著（χ2＝13.3300，P＝0.0002）。

3 討論

隨著肺結核耐藥菌株數量日益增多，耐藥性不斷增強，耐多藥肺結核患者越來越多，逐漸成為了重要的公共衛生問題。多數耐多藥肺結核發生因素為藥物使用不恰當，如聯合用藥方案、化療、用藥劑量、用藥時間、給藥方式等不合理［4］，殺滅了患者體內敏感性菌，為耐藥性菌的生長繁殖創造條件，使多數抗結核藥物治療失敗，直接影響臨床治療效果，增大了結核病治療難度。因此臨床需探尋一種安全有效的治療藥物，以此實現滿意的治療效果。

左氧氟沙星是一種常見的廣譜抗菌藥物，在腸桿菌、革蘭氏陰性菌、肺炎鏈球菌等治療中具有較高的抗菌作用，可用于支氣管感染、尿路感染、肺部感染、肺結核治療中，臨床療效顯著。本組結果顯示，觀察組患者治療有效率高達93.48%，較對照組82.61%明顯提高（P＜0.05），說明左氧氟沙星治療效果優于氧氟沙星，主要是由于左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，對細菌DNA旋轉酶活性具有抑制作用，可阻斷細菌DNA合成與復制過程，從而促進細菌死亡。觀察組患者不良反應發生率4.35%低于對照組21.74%，提示左氧氟沙星臨床安全性高，進一步體現了此藥物的優勢。

近年來，左氧氟沙星在臨床廣泛應用，藥物不良反應不斷增加，尤其是老年肺結核患者機體抵抗力低下，伴有多種疾病，治療中需聯合多種藥物治療，增大了不良反應發生風險。為確保最佳的治療效果，應結合患者病情、體質、年齡等，嚴格控制藥物劑量用藥時間，掌握各藥物之間的相互作用等，及時處理不良反應，確保患者生命安全。

綜上所述，采用左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效安全顯著，有利于提高患者生活質量，值得推廣應用。

［1］朱航.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效與安全性的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2012，21（2）：201-208.

［2］王永波，那志敏.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效及不良反應分析［J］.中國藥物經濟學，2013，18（5）：255-256.

［3］周華偉.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效和不良反應分析［J］.中國衛生產業，2013，26（19）：92-93.

［4］夏瑞瓊.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效及不良反應分析［J］.中外醫學研究，2013，22（15）：15-16.

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2015-06-05