重癥急性胰腺炎患者手術治療的效果分析

胡曉群

（湖北中醫藥高等專科學校，湖北荊州434020）

重癥急性胰腺炎患者手術治療的效果分析

胡曉群

（湖北中醫藥高等專科學校，湖北荊州434020）

目的：研究和觀察治療重癥急性胰腺炎患者時使用手術治療的效果。方法：回顧性分析2012年1月～2014年12月醫院收治的重癥急性胰腺炎患者共73例，根據患者的治療方式分為32例對照組和41例觀察組，對照組患者接受保守治療，觀察組接受手術治療，將兩組患者的臨床效果進行觀察和對比。結果：觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，觀察組患者的死亡率顯著高于對照組，P均＜0.05。結論：在重癥急性胰腺炎患者的治療過程中，采用手術治療的方式能夠有效提高治療的效果，降低死亡率，值得推廣應用。

重癥急性胰腺炎；手術治療；治療效果

重癥急性胰腺炎屬于外科急腹癥，具有病勢兇險、并發癥發生率高、死亡率高等特點［1］。相關的研究發現，重癥急性胰腺炎患者在發病后容易合并出現呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、腹腔室隔綜合征、全身炎癥反應綜合征、繼發性感染等，因此病死率非常高［2］。在本次研究中，對2012年1月～2014年12月醫院收治的重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在探討有效的臨床治療措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月～2014年12月期間，醫院收治的重癥急性胰腺炎患者共73例，根據患者的治療方式分為32例對照組和41例觀察組，其中，對照組男21例，女11例；年齡在38～71歲，平均年齡為（45.2±10.5）歲。觀察組男25例，女16例；年齡在37～74歲，平均年齡為（44.9±10.8）歲。發病原因：30例酒精性，24例膽源性，11例高脂血癥，8例暴飲暴食。73例患者中有62例出現了休克，經CT檢查顯示上腹部胰腺出現廣泛水腫，且大量腹水，并出現壞死灶。44例患者的胰管壓力和膽總管壓力升高。兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受保守治療，包括抗休克治療、吸氧治療、保肝護肝治療、鎮痛解痙治療，并維持患者體內循環的穩定，對水、電解質和酸堿紊亂進行積極糾正，保護臟器的功能。應用制酸劑和奧曲肽等抑制胰腺分泌的藥物，行胃腸減壓，并使用抗菌藥物以減少患者腸內毒素和細菌的吸收。使用白蛋白、低分子右旋糖酐和等量全血對患者出現的血液流變學異常進行糾正，并對血液進行稀釋，從而改善胰腺的微循環。觀察組接受手術治療，如果患者腹壓明顯增高或者腹腔出現大量積液，應進行早期手術治療，解除梗阻并行膽囊造瘺，經膽總管切開將結石取出，并放置T管引流，對腹膜后間隙、胰周、網膜囊進行減壓，并灌洗引流。部分膽源性胰腺炎患者在經過內科治療后胰腺炎癥得到了有效緩解，均在3～4周后接受膽道手術。如果患者的病程較長，應做營養性的空腸造口，從而幫助患者術后康復，并進行營養支持。

1.3 評價指標：將對照組和觀察組患者的治愈率和死亡率進行統計和對比。

1.4 統計學分析：本次研究中通過對數據進行統計和分析，并使用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用卡方和t值進行檢驗，差異性用p值進行判定，P＜0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P＞0.05代表無統計學研究意義。

2 結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，觀察組患者的死亡率顯著高于對照組，P均＜0.05，見表1。

表1 對照組和觀察組患者治愈率和死亡率對比［n（%）］

3 討論

重癥急性胰腺炎的起病急、病勢兇險，而且病情進展很快，患者在發病后可能出現各種嚴重的并發癥，因此給治療帶來更大的難度［3］。大部分研究者認為，如果重癥急性胰腺炎患者在接受了保守治療72h后癥狀還沒有得到顯著改善，應立即進行手術治療［4］。通過本次研究我們發現，對于沒有出現感染的重癥急性胰腺炎患者，可以進行保守治療；而如果患者出現感染，應及時進行手術治療。如果患者為暴發性重癥胰腺炎，那么即使患者的胰腺沒有出現感染，也應該進行積極的手術治療，從而阻止病情的迅速惡化。而在手術治療中，必須對手術的時機和手術指征進行嚴格把握，并選擇針對性的治療方式。應根據患者的病情變化，并結合細菌培養或CT檢查結果，進行綜合的分析和評估，及時做出正確的判斷，不要等患者出現器官功能障礙或感染失控時再進行手術，否則將會提高手術治療的難度，也無法保證治療的效果。手術的方法主要是對胰腺感染、壞死的組織進行清除，并行局部灌洗引流，如果患者的感染較為嚴重且病程較長，那么應做營養性的空腸造口。對于出現了胰腺膿腫、膽瘺、胰瘺等并發癥的患者，應加強全身支持治療，并行殘腔擴創引流。值得注意的是，在手術的過程中，不應過分強調將胰腺周圍以及腹膜后的組織進行廣泛切除，避免造成臟器損傷，引發低血容量休克、低蛋白血癥或者急性腎缺血等并發癥的出現［5］。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的治療過程中，采用手術治療的方式能夠有效提高治療的效果，降低死亡率，值得推廣應用。

［1］朱惠明，廖秀敏，熊高飛，等.經胚胎性自然腔道內鏡手術治療重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征 ［J］.中華急診醫學雜志，2014，23（10）：1093-1097.

［2］郭少卿，朱惠明，廖秀敏，等.經胚胎性自然腔道軟式內鏡手術治療重癥急性胰腺炎12例［J］.山東醫藥，2015，11（3）：36-38.

［3］劉續寶，蔣俊明，黃宗文，等.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究（附1376例報告）［J］.四川大學學報（醫學版），2014，35（2）：204-208.

［4］劇永樂，封靜，朱達堅，等.腹腔鏡更早期手術治療重癥急性胰腺炎29例［J］.實用醫學雜志，2012，28（19）：3259-3261.

［5］徐大勇，陳健，胡憲明，等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡手術與開腹手術治療早期膽源性重癥急性胰腺炎的對比性研究 ［J］.中國現代醫學雜志，2011，21（19）：2312-2315，2318.

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1002-2376（2015）08-0139-02

2015-06-11