醫院門診抗菌藥物干預前后效果比較

李 勝

（鷹潭市人民醫院 藥劑科，江西鷹潭335000）

醫院門診抗菌藥物干預前后效果比較

李 勝

（鷹潭市人民醫院 藥劑科，江西鷹潭335000）

目的：通過對比分析，探討我科對門診抗菌藥物使用實施干預的效果。方法：抽取2012年上半年我院門診2000份處方為干預前分析資料（干預前），2015年上半年2000份處方為干預后分析資料（干預后），比較干預前后門診抗菌藥物的使用情況。結果：通過干預后，門診抗菌藥物使用率由原來的49.9%下降到26%（P＜0.05），且無指征用藥由原來的10.5%下降到3.1%，合格處方率由71%增加到92.5%，不合理用藥方面也有明顯改善。結論：通過藥劑科對門診抗菌藥物使用進行干預后，不合理用藥顯著改善，確保了用藥安全。

門診；抗菌藥物；干預

抗菌藥物是醫院應用最為廣泛的藥物，在感染性疾病治療方面發揮了重要作用。特別是隨著藥物研發的不斷深入及 “以藥養醫”現象的突出，進一步增加了其使用率，甚至導致醫務人員及患者有過分依賴抗菌藥物的現象，繼而導致不合理用藥頻繁發生，從而增加了不良反應率，嚴重危害大眾健康。據不完全統計，我國每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗生素［1］。因此，規范抗菌藥物合理用藥，提高用藥安全性勢在必行。筆者就我院對門診抗菌藥物使用進行干預前后的效果進行比較，以利于充分發揮藥師的作用，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年上半年我院門診2000份處方為干預前資料及2015年上半年2000份處方為干預后資料。

1.2 方法

1.2.1 調查方法：采用自制調查表格，內容包括姓名、性別、科室、就診時間、抗菌藥使用率、種類、使用藥物性質、聯用情況、不合理用藥 （適應癥、用法用量、給藥途徑、重復給藥、聯合用藥）等。對每份處方進行逐一核對登記。

1.2.2 干預方法：（1）處方點評成立處方點評工作小組，由具有豐富經驗的藥師組成，負責對處方的核實。根據相關規定，并結合醫院實際，公平、公正的對處方進行點評，并及時將相關點評信息反饋到各門診。對于有異議的處方，要與門診醫生面對面的交流，客觀解決問題。（2）加強監管。制度的實行好壞很大程度上依賴于監管的力度。監管小組可不定時到各個科室進行處方的監管，對已開具的處方單要認真核實并簽字，誰監管誰負責。藥劑科每月統計全院抗菌藥物的使用情況，對于使用率過于快、使用金額高的藥物可結合臨床需要控制采購量。重點監管 “三超”-超適應證、超劑量、超療程，藥劑科分定期及不定期對門診各科室抗菌藥物做統計調查，并進行上報。（3）增強合理用藥。正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是我們臨床藥學的重要任務。但由于目前各大醫院普遍存在藥品收入決定醫院效益，因此合理用藥常遇瓶頸［2］。組織醫務人員定期學習相關的法律法規，提高合理用藥意識，促使醫務人員認識到正確使用抗菌藥物的重要性及必要性，將合理用藥納入醫師的考核內容。藥劑科所有的藥師必須熟悉和掌握抗菌藥物的功能、藥理特點、用法用量及不良反應等。（4）提高醫務人員綜合素質。要求所有科室的醫務人員熟練掌握所有抗菌藥物的基本信息，并進行考核，將考核成績納入績效內。組織醫務人員定時舉行總結會議，對抗菌藥物處方中存在的問題進行分析、總結，并制定整改對策。推薦優秀的醫務人員 “出門”學習，再結合本院的實際進行 “復制”，全面提高醫務人員綜合素質。

2 結果

2.1 干預前后抗菌藥使用率及處方合格率比較：干預前抗菌藥使用率為49.9%（998／2000），干預后抗菌藥使用率為26%（520／2000）（P＜0.05）。干預前處方合格率為71%（1530／2000），干預后處方合格率為92.5%（1608／2000）（P＜0.05）。

2.2 干預前后抗菌藥物使用性質比較：干預前無指征用藥率為10.5%，干預后無指證用藥率為3.1%，明顯低于干預前（P＜0.05），其他方面無差異（P＞0.05），見表1。

2.3 干預前后不合理用藥情況比較：干預后不合理用藥情況有明顯改善，見表2。

表2 干預前后不合理用藥情況比較 （張，%）

3 討論

近年來，抗菌藥物的濫用現象越來越嚴重，就此，我科室加強了對門診各科室抗菌藥物使用的干預，效果良好。本研究結果顯示，干預后抗菌藥物使用率明顯降低，而處方合格率明顯提高。原因在于開展處方點評后，有利于發揮醫務人員在藥物使用過程中的作用與責任感，有利于處方或用藥醫囑以及調劑工作的規范，防范發生與用藥有關的錯誤［3］。同時醫師能夠直觀的面對處方中存在的問題，便于其改正。長此以往，醫師們便能夠養成良好的習慣，避免不合格處方的出現。而監管措施的制定，能夠讓相關制度更好的落實到實處，同時能夠提高防范意識。在監管中將責任落實到個人，不僅有利于提高醫務人員的責任感，也有利于醫藥資源的充分利用。

表1結果顯示，干預前無指證用藥率為10.5%，干預后下降到3.1%，這樣的效果不僅跟監管力度有關，也與提高了醫務人員合理用藥意識有密切關系。我們要求科室所有的藥師必須掌握抗菌藥物的基本信息，這樣便可以輕而易舉的發現處方中存在的問題。同時讓醫務人員學習國家及醫院的法律法規，提高其安全用藥意識。

從表2中可以看出，干預前不合理用藥主要集中在適應癥及用法用量兩方面。筆者分析原因可能是醫師從保險或安慰方面給藥，從而導致無適應癥用藥。而用法用量方面主要表現在給藥劑量過大、給藥時間過長或間隔時間不對。筆者分析原因可能是在治療過程中或因患者急迫想見效，或因醫師未充分意識到藥物作用時效而增加劑量，延長用藥時間。而實質上任何一種藥物起效都需要一個過程，不可能一蹴而就。提示醫師或藥師要告知患者這個客觀事實，切忌盲目加量、加時，以免引發不良反應。而通過干預后，不合理用藥情況有明顯的改善，提高了臨床合理用藥率。

綜上所述，藥劑科通過對門診進行干預后，可有效改善抗菌藥物的使用，增強藥物安全性。同時有利于藥師自我素質的提高，促進醫院抗菌藥物安全、合理、有效的應用。

［1］肖永紅.抗菌藥物合理應用體系與實踐 ［J］.中國抗生素雜志，2009，34（z1）：35-37.

［2］陳秀洋.醫院抗菌藥物臨床應用的管理 ［J］.藥事管理，2010，17（29）：139-140.

［3］彭鶴.我院門診抗菌藥物處方干預前后對比分析 ［J］.中南藥學，2012，10（9）：713-714.

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1002-2376（2015）08-0159-02

2015-07-05