多層螺旋CT血管造影聯合患者血清D－二聚體水平診斷肺栓塞的臨床價值分析

李怡璇，孫 斌，郭力榮，劉曉娟，王錫麗

（1.懷來縣醫院 放射科，河北懷來075400；2.張家口市肺科醫院 放射科，河北張家口075000；3.張家口市第一醫院 腎內科，河北張家口075000；4.北方學院附屬第一醫院 婦產科，河北張家口075000；5.張家口市第一醫院 超聲科，河北張家口075000）

多層螺旋CT血管造影聯合患者血清D－二聚體水平診斷肺栓塞的臨床價值分析

李怡璇1，孫 斌2，郭力榮3，劉曉娟4，王錫麗5

（1.懷來縣醫院 放射科，河北懷來075400；2.張家口市肺科醫院 放射科，河北張家口075000；3.張家口市第一醫院 腎內科，河北張家口075000；4.北方學院附屬第一醫院 婦產科，河北張家口075000；5.張家口市第一醫院 超聲科，河北張家口075000）

目的：研究多層螺旋CT血管造影聯合患者血清D-二聚體水平診斷肺栓塞 （PE）的臨床價值。方法：選擇疑似PE的患者250例作為研究組進行多層螺旋CT血管造影以及血清D-二聚體的分析，評價多層螺旋CT血管造影、血清D-二聚體水平分析及多層螺旋CT血管造影聯合血清D-二聚體水平對PE的臨床診斷價值。結果：在250例疑似PE的患者中有170例被確診為PE，其余80例被排除。多層螺旋CT血管造影對130例疑似PE做出確定性診斷，另外40例為非確定性診斷。血清D-二聚體診斷PE的靈敏度為71.76%，特異性為31.13%，假陽性率為30.68%，假陰性率為64.86%。結論：當多層螺旋CT血管造影的診斷為不能確診時，患者血清D-二聚體水平可以作為排除PE的依據，多層螺旋CT血管造影聯合患者血清D-二聚體水平診斷PE更具有特異性。

多層螺旋CT血管造影；D-二聚體；肺栓塞

在我國肺栓塞已經成為一種常見性的心血管疾病，可發生在心臟內外科、婦產科、呼吸科、骨外科的急癥，其病死率極高，不僅在我國，在美國PE也是被公認的三大致死性心血管疾病之一［1］。肺部栓塞發生后，肺動脈血管被堵塞，導致其中血流量的減少甚至中斷，引起患者體內血流動力學以及呼吸功能的改變，輕度患者可能不表現出臨床癥狀，而重度患者可能導致驟然死亡。由于此病癥臨床癥狀并無明顯特異性，因此在臨床診斷中經常出現漏診、誤診或診斷不及時等情況。因此，如何快速準確盡早的診斷此病癥至關重要。我院選擇疑似PE的患者170例作為研究組進行多層螺旋CT血管造影以及血清D-二聚體的分析，評價多層螺旋CT血管造影、血清D-二聚體水平分析及多層螺旋CT血管造影聯合血清D-二聚體水平對PE的臨床診斷價值，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2011年1月～2015年4月前來我院檢查的疑似PE的患者250例作為研究組進行多層螺旋CT血管造影以及血清D-二聚體的分析，其中研究組男性患者130例，女性患者120例，年齡為24～80歲，平均年齡為（60.33±1.38）歲。患者在進行多層螺旋CT血管造影前均采用快速乳膠凝集法測定血清D-二聚體，并進行分析。在PE診斷中以D-二聚體≥500mL／L作為支持PE的診斷依據，若D-二聚體＜500m L／L則予以排除。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT血管造影：本研究選用16層螺旋CT掃描機（Siemens Sensation 16）及SGIAltanutionl.2工作站。患者膈下至主動脈弓上緣2cm水平作為CT掃描的范圍，掃描循序為自患者足端至患者頭端，掃描條件如下：電壓為120kV，電流為300mA，掃描時間為0.5s，視野為320mm× 320mm，螺距為3.5或5.5，探測器準直1mm，5mm有效層厚及層間隔實時進行重建，后使用1mm效層厚度、0.5mm間隔進行圖像重建，后將數據輸入工作站進行圖像處理分析［2］。

1.2.2 D-二聚體濃度測定：D-二聚體濃度的測定，采用免疫滲濾法，使用挪威耐科明公司生產的多功能全定量金標檢測儀進行測定。

1.3 臨床診斷：診斷或排除PE遵循以下標準：進行肺動脈造影的患者結果以肺動脈造影為準，肺栓塞的代表性特征為肺動脈的部分或完全充盈缺失，間接特征為動脈擴張、胸腔積液、肺梗死等。梗死表現為實質邊緣呈模糊的三角形陰影。通過多層螺旋CT結合其他診斷方法做出診斷。如：D-二聚體分析、胸部X光、心電圖等。最終計算不同診斷方法對PE診斷的靈敏度、假陽性率、假陰性率、特異性。

1.4 數據分析統計：本研究使用Excel軟件進行數據整理匯總，使用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗。計數資料用 （例，%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05判斷是否存在統計學差異。

2 結果

2.1 不同栓塞部位3mm、1mm厚度及MPR顯示肺栓塞數目比較：根據診斷標準，在250例疑似PE的患者中有170例被確診為PE，其余80例被排除。多層螺旋CT血管造影對250例疑似PE做出確定性診斷，其中185例為陽性，65例為陽性。發生病變動脈累計553支，其中發生在右側或左側肺主動脈10支，肺段動脈207支，肺葉動脈153支，肺亞段動脈183支。在出現栓塞的553支肺動脈中，中心動脈197支（35.62%），附壁環型28支（5.07%），偏心型174支（31.46%），閉塞型154支（27.85%），詳情見表1。

2.2 多層螺旋CT血管造影與D-二聚體分析對PE的診斷效能：患者血清中D-二聚體檢測結果顯示D-二聚體≥500mL／L者共176例，見于71.76%的確診患者（122例）及28.24%非確診患者（48例），血清D-二聚體診斷PE的靈敏度為71.76%，特異性為31.13%，假陽性率為30.68%，假陰性率為64.86%。與多層螺旋CT血管造影相比，靈敏度及假陽性率呈上升趨勢而特異性及假陰性率呈下降趨勢。多層螺旋CT血管造影結合D-二聚體進行診斷時診斷特異性有所提高，假陰性率及假陽性率均有下降，詳情見表2。

表2 多層螺旋CT血管造影與D-二聚體分析對PE的診斷效能（%）

3 討論

肺動脈栓塞是一種常見的，死亡率高的肺部疾病，易發生的因素主要有腫瘤、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、高齡、創傷、慢性心肺腦血管疾病、妊娠等多種情況。此病癥的確診較難，經常出現漏診和誤診的現象，因此近年來在如何運用多種檢測方法提高PE診斷的準確性成為學者研究者重點，尤其是多層螺旋CT在這一診斷中的應用，為準確診斷PE提供了重要的方法，但仍然存在一些不典型的病癥，或由于醫生對CT或X射線的平掃征象認識不夠而導致的漏診［3］。

D-二聚體是交聯纖維蛋白經過纖溶酶的作用后得到的特異性降解產物，它的水平升高標志著凝血系統和纖溶系統被激活，D-二聚體在血清中的水平可以作為反應患者體內凝血酶活性及纖維蛋白生成的重要指標，也是患者體內形成血栓的重要指標之一［4］。多層CT血管造影是一種安全、經濟、快捷、敏感且無創的診斷方法，通過三維重現技術能夠全面、立體的觀察到肺部動脈血管內出現栓塞的部位及范圍以及血管的狹窄程度。有研究顯示，多層CT血管造影的特異性和靈敏度均在90%以上，對出現于肺動脈主干栓塞的診斷甚至可以達到100%。16層螺旋CT與常規CT相比掃描的覆蓋面積較大，因此，降低了因為患者的呼吸和運動造成的偽影出現的概率，并且能夠獲得清晰的圖像［5］。但是，多層螺旋CT肺動脈造影依然不能清晰的顯示出肺亞段之下的小動脈分支，對PE的診斷仍然存在著局限性［6］。有研究顯示血清中D-二聚體體能夠成為PE的篩選指標，但血清中D-二聚體的水平在各種血栓類疾病、呼吸性疾病中都會出現上升的趨勢，而隨著患者年齡的增上，血清D-二聚體的特異性也會有所下降，由于D-二聚體對PE診斷的敏感性高而特異性不足，因此需要結合其他影像學手段進行診斷［7］。

本研究顯示，在250例疑似PE的患者中有170例被確診為PE，其余80例被排除。多層螺旋CT血管造影對130例疑似PE做出確定性診斷，另外40例為非確定性診斷。血清D-二聚體診斷PE的靈敏度為71.76%，特異性為31.13%，假陽性率為30.68%，假陰性率為64.86%。

綜上所述，當多層螺旋CT血管造影的診斷為不能確診時，患者血清D-二聚體水平可以作為排除PE的依據，多層螺旋CT血管造影聯合患者血清D-二聚體水平診斷PE更具有特異性，適合在臨床中推廣應用。

［1］Wolfe TR，Allen TL.Syncope as an emergency department presentation of pulmonary embolism［J］.J Emerg Med，1998，16（1）：27-31.

［2］李雙保，唐華平，張明泳，等.螺旋CT肺血管造影結合血清D-二聚體分析對肺栓塞的診斷價值 ［J］.中國現代醫學雜志，2007，10：1249-1252.

［3］劉立卷，蘆運生，雷志丹.X線平片CT平掃及CT肺血管造影診斷肺栓塞的臨床分析［J］.醫藥論壇雜志，2011，13：78 -80.

［4］吳宗文，方運勇.D-二聚體在急性肺栓塞的臨床診斷價值［J］.當代醫學，2011，35：12-13.

［5］RianneW，Joost FP，Jeroen JS，et al.Computer-assisted detection of pulmonary embolism：evaluation of pulmonary CT angiograms performed in an on-call setting［J］.European Radiology，2010，20（4）：801-806.

［6］周潔.多層螺旋CT肺血管造影技術在肺栓塞診斷中的應用［J］.臨床肺科雜志，2010，15（4）：477-478.

［7］黃鼎祥.螺旋CT肺血管造影聯合D-二聚體在肺栓塞診斷中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，15：3634-3635.

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1002-2376（2015）08-0038-02

2015-06-27