小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預(yù)防效果

孫秀菊

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東煙臺(tái)265701）

小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預(yù)防效果

孫秀菊

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東煙臺(tái)265701）

目的：探究小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預(yù)防效果。方法：隨機(jī)選取我院在2013年2月～2015年2月期間接收的剖宮產(chǎn)患者120例，根據(jù)患者在手術(shù)中麻醉方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的麻醉方法，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用了小劑量的舒芬太尼，對(duì)兩組患者在手術(shù)中的牽拉疼痛度以及寒戰(zhàn)的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)中的牽拉疼痛以及寒戰(zhàn)的發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者在術(shù)中牽拉疼痛以及寒戰(zhàn)的發(fā)生率 （P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)患者麻醉處理中在常規(guī)基礎(chǔ)麻醉的基礎(chǔ)上采用小劑量舒芬太尼，可以明顯的降低患者的牽拉疼痛，降低患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

小劑量舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；麻醉處理；牽拉疼痛；寒戰(zhàn)預(yù)防

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)逐漸的應(yīng)用到了婦女生產(chǎn)過程中，對(duì)于一些胎兒過大、婦女骨盆過小、胎位不正以及患有妊娠高血壓綜合征的患者，一般在生產(chǎn)的過程中都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的治療方法已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可，但是在剖宮產(chǎn)中患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)牽拉疼以及寒戰(zhàn)，在一定程度上增加了患者的痛苦［1］，本文主要對(duì)我院120例剖宮產(chǎn)患者中的60例在常規(guī)麻醉藥物的基礎(chǔ)上采用小劑量舒芬太尼，取得了較好的效果，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院在2013年2月～2015年2月期間接收的剖宮產(chǎn)患者120例，根據(jù)患者在手術(shù)中麻醉方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組患者中年齡最小的19歲，最大的35歲，平均年齡為（27.2 ±8.3）歲，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，對(duì)照組患者中年齡最小的21歲，最大的34歲，平均年齡為（28.2± 8.7）歲，其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，所有患者在術(shù)前進(jìn)行全面檢查，所有患者中沒有嚴(yán)重的肝腎功能不全、心臟病、妊高征胎兒窘迫、傳染病、藥品過敏、凝血功能障礙以及精神異常患者，所有患者按照美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)根據(jù)患者的體質(zhì)以及手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，所有患者均處于第一級(jí)和第二級(jí)，兩組患者在基本資料方面差異不明顯 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)心電圖、心率、血壓、呼吸功能、血氧飽和度、體溫等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以10～15mL／kg的劑量給患者靜脈注入氯化鈉溶液，同時(shí)選擇L3～4間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)的麻醉方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用小劑量舒芬太尼，具體的方法如下：對(duì)照組：對(duì)照組在麻醉過程中采用的是10.0%0.5mL的葡萄糖以及0.75%1mL的布比卡因。觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用0.1～0.5μg／kg的劑量進(jìn)行靜脈內(nèi)推注。在手術(shù)過程中，對(duì)于患者的收縮壓小于90mmHg的患者要及時(shí)的使用5mg的麻黃堿靜脈注射，對(duì)于患者的心率低于50次／min的需要及時(shí)的給予阿托品0.2mg。確保患者在整個(gè)手術(shù)過程中的各項(xiàng)生理指標(biāo)處于正常水平［2］。

1.3 觀察指標(biāo)：主要觀察兩組患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的牽拉疼痛以及寒戰(zhàn)的發(fā)生率，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者在手術(shù)過程中的牽拉疼采用視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛以及中毒疼痛等，其中評(píng)分為0分的表示無(wú)痛，評(píng)分在1～3分的表示輕度疼痛，在4～6分的表示中度疼痛，在7～10分的表示中度疼痛；患者的寒戰(zhàn)發(fā)生分為0～3級(jí)，其中0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)，1級(jí)為輕度寒戰(zhàn)，患者的面部表現(xiàn)出輕微的抽動(dòng)；2級(jí)為中度寒戰(zhàn)，患者的肌肉群出現(xiàn)明顯的顫抖；3級(jí)為重度寒戰(zhàn)，患者的全身出現(xiàn)大量肌肉群的顫抖［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率 （%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)（或者采用t檢驗(yàn)）；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牽拉疼痛比較：兩組患者牽拉疼痛比較如表1所示，從表中可以看出，在牽拉疼痛方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者牽拉疼痛比較［n（%）］

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率比較：兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率比較如表2所示，從表中可以看出，在寒戰(zhàn)發(fā)生率方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于外科手術(shù)中的一種，現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)發(fā)展的較為成熟，但是在手術(shù)中由于手術(shù)消毒、手術(shù)室內(nèi)溫度、術(shù)中輸液以及正常的生理反應(yīng)等會(huì)引起患者的寒戰(zhàn)，此外，術(shù)中的牽拉也會(huì)引起患者的疼痛，影響到正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行。

舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，同時(shí)在使用過程中有較好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，不會(huì)影響到患者正常的心肌氧供應(yīng)。當(dāng)患者體內(nèi)注入舒芬太尼之后，該藥品可以快速的與中樞神經(jīng)受體結(jié)合，可以起到鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)該藥品可以使得交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，減少患者對(duì)寒冷刺激的反應(yīng)，從而降低患者在手術(shù)中的寒戰(zhàn)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)患者麻醉處理中在常規(guī)基礎(chǔ)麻醉的基礎(chǔ)上采用小劑量舒芬太尼，可以明顯的降低患者的牽拉疼痛，降低患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

［1］楊志海.小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預(yù)防效果分析 ［J］.大家健康 （學(xué)術(shù)版），2015，9（11）：145.

［2］范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（2）：195-197.

［3］付景輝.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防牽拉痛和寒戰(zhàn)的臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（7）：904-905.

R614

B

1002-2376（2015）08-0109-02

2015-06-05