CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌對(duì)患者相關(guān)血清因子的影響分析

何春雷，孫京濤，劉愛蘭，樊建坤，趙東勇

（1.河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北廊坊065000）

CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌對(duì)患者相關(guān)血清因子的影響分析

何春雷1，孫京濤1，劉愛蘭1，樊建坤2，趙東勇1

（1.河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北廊坊065000）

目的：探討CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌對(duì)患者相關(guān)血清因子（鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原、細(xì)胞角蛋白19片段、中期因子）的影響。方法：選取我院就診的184例III期周圍型肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組 （92例）和對(duì)照組 （92例）。對(duì)照組給予CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融治療，觀察組給予CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療。分別在兩組患者的治療前后檢測(cè)血清鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原、細(xì)胞角蛋白19片段、中期因子水平。結(jié)果：兩組治療后較治療前血清SCC、CYFRA21-1、MK水平均明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組血清SCC、CYFRA21-1、MK水平較對(duì)照組顯著性的降低（P＜0.05）。結(jié)論：CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌能有效的降低患者血清SCC、CYFRA21-1、MK水平。

CT引導(dǎo)；水冷循環(huán)微波消融；III期周圍型肺癌；放化療

周圍型肺癌是目前嚴(yán)重威脅著人類健康的惡性疾病之一，其患者就醫(yī)時(shí)發(fā)展為III期的患者較多。目前對(duì)該病的治療方式主要為放化療，但其在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)其還是具有治療效率低，復(fù)發(fā)性較高的特點(diǎn)。近年來臨床上使用微波消融術(shù)在治療肺部腫瘤上取得較好的成果，本次研究采用CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌，觀察患者血清鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原、細(xì)胞角蛋白19片段、中期因子水平，現(xiàn)具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次的研究對(duì)象為2012年1月～2013年12月在我院就診的III期周圍型肺癌患者184例，患者均經(jīng)肺部穿刺活檢以及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查與確診，并排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、伴隨其他惡性腫瘤、無患者或家屬知情同意書的患者。將184例患者隨機(jī)均分為CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療的觀察組（92例）和采用CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融治療治療的對(duì)照組（92例）。觀察組：男48例，女44例，年齡45～78歲，平均年齡（56.3±8.8）歲，其中鱗癌32例，腺癌60例，腫瘤直徑1.5～5.0cm，平均（2.7± 1.5）cm。對(duì)照組：男47例，女45例，年齡43～77歲，平均年齡（56.5±8.2）歲，其中鱗癌31例，腺癌61例，腫瘤直徑1.4～4.8cm，平均（2.5±1.3）cm。兩組患者在性別、年齡、肺癌類型、大小等一般資料上無顯著性的差異 （P＞0.05），以上所有患者均排除。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融治療。術(shù)前對(duì)患者采用CT掃描確定患者腫瘤所在位置、大小、數(shù)量以及與周邊組織器官的關(guān)系，并分析和評(píng)估患者的消融風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前囑咐患者禁食12h，對(duì)患者進(jìn)行心肝腎功能、凝血功能等的檢查，術(shù)前常規(guī)注射鎮(zhèn)靜止痛藥物。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并給予吸氧。根據(jù)之前CT檢查的結(jié)果，選擇合適的進(jìn)針角度和進(jìn)針路線，定位患者的穿刺點(diǎn)，并消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚并逐層局麻至腫瘤的部位。在CT引導(dǎo)下逐層插入微波消融針，并確保消融針在腫瘤最大截面后，將其固定。開啟微波治療儀，選擇消融功率一般在60～80W，同時(shí)開通水循環(huán)冷卻系統(tǒng)，治療時(shí)間需根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)情況和耐受情況采取間斷或持續(xù)的消融，累計(jì)時(shí)間一般為5～10min，治療過程囑患者保持平靜呼吸，整個(gè)消融過程中對(duì)于腫瘤≤3cm的采用單針消融，＞3cm的采用多針消融，消融范圍超過腫瘤邊緣0.5～1.0cm，治療完后緩慢拔出消融針，并消融針道以達(dá)到止血和防止針道播散的目的。術(shù)后重復(fù)CT掃描，觀察病灶變化情況、有無氣胸等相關(guān)并發(fā)癥。觀察組在研究組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用以鉑類為基礎(chǔ)的放化療治療，放療——2～5Gy／次，5次／周，共60～70Gy，療程為6～7周；化療——放療期間給予順鉑 （云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043883）30mg／m2／次，采用500mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋滴注，1次／周，療程為4～6周。

1.3 血清學(xué)檢測(cè)：所有患者均分別于治療前后空腹抽取5mL靜脈血，3000r／min離心30min，分別檢測(cè)其血清鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21 -1）、中期因子（MK）水平。血清SCC和MK水平的檢測(cè)：均采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，試劑分別由Fujirebio Diagnostics AB公司和上海信裕生物技術(shù)有限公司提供的人鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）檢測(cè)試劑盒和中期因子（MK）檢測(cè)試劑盒；血清CYFRA21-1水平的檢測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，試劑由美國貝克曼庫爾特公司提供的細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）檢測(cè)試劑盒并在該公司ACCESS 2化學(xué)發(fā)光儀上檢測(cè)。所以檢測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照廠家說明書以及專業(yè)的檢驗(yàn)科人員進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究檢測(cè)的SCC、CYFRA21-1、MK三項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)，數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，并以 （±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組在治療前血清SCC、CYFRA21-1、MK水平均較高且無顯著性差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)治療后較治療前血清SCC、CYFRA21-1、MK水平均明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組血清SCC、CYFRA21-1、MK水平較對(duì)照組顯著性的降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清SCC、CYFRA21-1、MK水平（±s，ng／mL）

表1 兩組患者治療前后血清SCC、CYFRA21-1、MK水平（±s，ng／mL）

注：Pa＞0.05，治療前兩組無顯著性差異；Pb＜0.05，兩組治療后與治療前比較均顯著性變化；Pc＜0.05，治療后觀察組較對(duì)照組顯著性的變化。

組別 觀察組（92例） 對(duì)照組（92例）1.8±1.2治療前 CYFRA21-1 5.6±3.5a5.5±3.6 MK 0.521±0.123a0.518±0.125 SCC 1.1±0.8bc1.5±0.9b治療后 CYFRA21-1 3.2±1.8bc4.1±1.9bMK 0.321±0.082bc0.441±0.095 SCC 1.9±1.1ab

3 討論

微波消融是一種將微波能量轉(zhuǎn)化為熱能，使得局部出現(xiàn)高溫，進(jìn)而造成局部組織的壞死，研究證明腫瘤細(xì)胞不具有耐熱的性質(zhì)，在溫度40℃左右可以被高溫殺死，基于這一原理微波消融技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于腫瘤治療。采用微波消融時(shí)腫瘤中心溫度可達(dá)100～120℃，腫瘤周邊的溫度也能到達(dá)60℃左右，這一高溫特性不僅能快速有效的殺死腫瘤細(xì)胞，還能使腫瘤周邊的血管被凝固，阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，在一定程度上抑制了腫瘤［1］。另外由于肺部特殊的結(jié)構(gòu)特質(zhì) （含氣體），使得其具有隔熱的效應(yīng)，進(jìn)而更加有利于熱能的聚集，達(dá)到消除腫瘤的目的。對(duì)于III期周圍型肺癌的治療還有放化療，在一些化療藥物 （如培美曲塞、多西他賽等）的不斷應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)放化療聯(lián)合治療優(yōu)于單純的放療或化療［2］。在李帥等［3］的研究報(bào)道中指出采用CT引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合放化療治療IIIb期周圍型肺癌取得較好的療效。

SCC是主要應(yīng)用于鱗狀上皮細(xì)胞癌的重要的腫瘤標(biāo)志物。CYFRA21-1是檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)志物，尤其在診斷肺鱗癌上具有較好的特異性。國外有研究報(bào)道SCC和CYFRA21-1在肺鱗癌的療效評(píng)估上具有重要的指導(dǎo)意義［4］。在陳陽陽等［5］的研究中發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1、SCC是肺鱗癌化療療效的良好評(píng)估指標(biāo)。MK是一種能夠促進(jìn)細(xì)胞生成的肝素結(jié)合生長因子，MK在惡性腫瘤發(fā)生的過程中發(fā)揮著重要的作用，并與腫瘤的不良預(yù)后相關(guān)［6］。MK在腫瘤患者體內(nèi)含量增高可能是由于MK促進(jìn)了腫瘤細(xì)胞的生成、活化，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤的惡性增長［7］。本次研究中發(fā)現(xiàn)患者在治療前血清SCC、CYFRA21-1、MK水平較高，觀察組和對(duì)照組經(jīng)治療后血清SCC、CYFRA21-1、MK水平顯著性的降低，說明兩組的治療方式均在降低血清SCC、CYFRA21-1、MK水平上具有較好的療效。觀察組采取CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療對(duì)III期周圍型肺癌患者進(jìn)行治療，能更有效的降低了患者血清SCC、CYFRA21-1、MK水平。

綜上所述，CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌不僅能有效的降低患者血清SCC、CYFRA21-1、MK水平，且在降低水平上較，CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融術(shù)更顯著，對(duì)臨床的應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)作用。

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［4］Tomita M，Shimizu T，Ayabe T，et al.Prognostic significance of tumormarker index based on preoperative CEA and CYFRA21-1 in nonsmall cell lung cancer［J］.Anticancer Res，2010，30（7）：3099-3102.

［5］陳陽陽，張潔，徐國賓.晚期肺癌患者一線化療后6種血清腫瘤標(biāo)志物水平的變化及意義［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2015，33（2）：124-129.

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R734.2

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1002-2376（2015）08-0006-02

2015-06-14