超聲聯合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術治療粘連性腸梗阻的臨床價值比較

馮雪亮，付臣迎，王俊磊，孫立堯，丁曉英

（1.河北省邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫院，河北邯鄲056000；2.河北省邯鄲市人民醫院，河北邯鄲056000；3.河北省邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056000）

超聲聯合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術治療粘連性腸梗阻的臨床價值比較

馮雪亮1，付臣迎2，王俊磊3，孫立堯1，丁曉英1

（1.河北省邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫院，河北邯鄲056000；2.河北省邯鄲市人民醫院，河北邯鄲056000；3.河北省邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056000）

目的：比較超聲聯合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術兩種治療方案在治療粘連性腸梗阻的臨床價值。方法：選取我院2012年2月～2014年12月收治的200例粘連性腸梗阻患者進行分組治療，每組各100例，研究組患者采用超聲聯合腹腔鏡治療，對照組患者采用腹腔鏡下松解術治療，觀察兩組患者手術時間 （手術開始到腹腔探查的時間）、觀察孔的長度以及出血量與并發癥的發生情況，并進行統計學比較分析。結果：研究組患者手術時間、觀察孔長度均明顯短于對照組，研究組患者出血量也顯著少于對照組，兩組患者術后并發癥無顯著差異。結論：超聲聯合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻療效確切，可有效降低腹腔鏡下松解術的治療時間，減少術中損傷，具有安全可靠、創傷小、操作簡便等優點，是一種值得在臨床應用與推廣的治療方案。

超聲；腹腔鏡；粘連性腸梗阻；臨床價值

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）指的是腸內容物無法順利通過腸道，多是由于腹腔內腸粘連引起的。當腸內容物受阻后患者表現為腹痛、腹脹、排便障礙及惡心嘔吐等臨床癥狀。粘連性腸梗阻屬于機械性腸梗阻范疇，根據起病的急緩分為急性與慢性，梗阻程度的不同可分為完全性與不完全性，梗阻部位的不同分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻以及結腸梗阻，根據腸管血供的情況分為絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻。對于該病的治療經非手術治療可得到緩解，但是大多數患者在治療后易反復發作或治療無效，因而在臨床中對于該病的治療應用手術治療較為普遍［1］。腹腔鏡手術是治療粘連性腸梗阻較為有效的方法之一，本研究對我院2012年2月～2014年12月收治的200例粘連性腸梗阻患者進行治療，分別采取超聲聯合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術進行治療，療效確切，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究200例所有患者均為我院2012年2月～2014年12月收治，患者均表現出不同程度的腹肌緊張、腹脹、腹痛、排便障礙、排氣、腹部有鼓音及惡心嘔吐，經腹部CT或B超檢查后確診，患者均有腹部手術史，手術類型包括結腸癌手術、胃大切除術、膽囊切除術、剖腹產、闌尾切除術等。將患者按照隨機分配的原則分為兩組，每組各100例，其中研究組患者男53例，女47例，年齡在27～54歲，平均年齡為（42.1±3.5）歲，根據粘連程度不同包括Ⅰ級34例，Ⅱ級47例，Ⅲ級19例。對照組患者男54例，女46例，年齡在28～53歲，平均年齡為（42.3±3.1）歲，根據粘連程度不同包括Ⅰ級35例，Ⅱ級45例，Ⅲ級20例。統計學比較兩組患者一般資料，結果顯示研究組與對照組在性別、年齡、病情狀況、手術史等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法：兩組患者采用不同的手術方案進行治療，其中對照組采用腹腔鏡下松解術，首先進行全身麻醉，在臍部的周圍與原切口保持6cm距離，根據術前拍片結果選取觀察孔，觀察孔選擇無明顯擴張的區域，根據粘連程度選擇2～4個操作孔，構建氣腹，置入腹腔鏡，腸管與原手術切口有粘連現象的患者直接進行松解術，束帶粘連的患者首先將束帶切除再進行松解，小腸、網膜與腹壁粘連的患者，將其分離后進行松解，手術治療中盡量避免對腸管與腹壁的損傷，手術結束后立即進行止血清洗，最后進行縫合，手術創面使用生物蛋白膠涂抹。研究組采用超聲聯合腹腔鏡，在術前對患者腸腔大小、腔內積液、腸管形狀、腸管血供、腸壁厚度、腫塊特征等進行超聲定期觀察，由患者腹腔右上部開始，順時針檢查腹部，然后順著腸管擴張方向進行追蹤，明確梗阻位置，在手術前再次由醫生進行超聲檢查，充分了解擴張腸管在腹部的主要部位以及腸管粘連腹壁的具體位置，初步確定穿刺孔的位置，在超聲診斷儀的引導下對腹腔進行掃查并建立氣腹，實施腹腔鏡下腸粘連分解術。

1.3 統計學分析：比較兩組患者治療手術時間 （手術開始到腹腔探查的時間）、觀察孔的長度以及出血量與并發癥的發生情況。所有數據在SPSS19.0統計學軟件中進行處理，計數資料采用百分比表示，組間差異性比較采用χ2檢驗，計量資料采用平均值±標準差表示，組間差異性比較采用t檢驗，P＜0.05表示統計學檢驗差異顯著，具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、觀察孔長度及出血量的比較經治療后兩組患者手術時間具有顯著差異，研究組從手術開始到腹腔探查時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察孔的長度研究組明顯短于對照組（P＜0.05），兩組患者術中出血量比較具顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、觀察孔長度及出血量的比較

2.2 兩組患者并發癥情況比較：經治療后研究組患者共有3例 （3%）并發癥出現，主要為小腸損傷2例，肺部感染1例，對照組患者中共有5例 （5%）并發癥出現，主要為小腸損傷2例，術后腸漏2例，尿路感染1例。經統計學比較，兩組患者卡方檢驗差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

腸梗阻是一種常見的外科疾病，粘連性腸梗阻在腸梗阻中具有較高的發病率，臨床中手術常見并發癥之一，對該病多采用藥物以及生物屏障技術進行預防，然而預防并不能達到完全防止粘連性腸梗阻的發生。腸粘連是腹部常見疾病，多由于創傷、出血等引起腸壁粘連。傳統治療粘連性腸梗阻方法較多，保守治療方法可以在一定程度的緩解或解除粘連，然而保守治療無法達到理想的治療效果，且這種方法治療后復發率較高，在粘連緩解后易再次產生粘連，甚至加重病情。傳統手術治療雖然可以達到解除粘連的目的，然而其治療方案可能會造成較大的損傷，增大腹膜面積的破壞，造成腹腔內環境的嚴重感染，大大增加腔內感染發生率，術后再粘連發生率較高［2，3］，因而在臨床中尋找切實有效的方法對粘連性腸梗阻具有重要的意義。

隨著腹腔鏡技術的應用，腹腔鏡下進行松解術越來越得到人們的重視，腹腔鏡下具有廣闊的術野，手術創傷較小，術中出血量低，在手術方面可以有效的降低術后切口感染的發生率。同時，腹腔鏡治療可以避免腹內滑液的快速蒸發。以往研究證實腹腔鏡下松解術相比傳統開腹手術治療可以明顯降低術后并發癥的發生率，減少術中出血量，腹腔鏡下松解術操作簡便，手術時間較短，患者恢復較好，住院時間也明顯要短于傳統開腹手術。在術后隨訪的結果中也表明腹腔鏡下松解術可顯著提高患者術后的生活質量。腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻療效優于開腹手術治療［4，5］，但腹腔鏡下進行松解手術難點在于氣腹以及觀察孔的確定，手術不當可能導致腸穿孔的出現，在進行腸梗阻確診時，明確腸梗阻的程度與位置也是手術進行的關鍵，臨床資料表明手術治療必須在腸絞窄發生時進行，CT掃描可以達到較高的診斷率，超聲與CT診斷符合率相當，均優于X線，然而CT操作較為復雜，費用較高，且有放射危害等，不適合作為常規監測手段［6］。因而在臨床中聯合超聲進行對粘連性腸梗阻的治療，具有診斷符合率高、簡便、無創傷、無輻射、重復性好、價格低廉等優點，結合臨床特點確定腸梗阻程度與梗阻部位，確定病因，合理判斷腸絞窄，提供可靠的影像學資料為制定出最適合患者的治療方案［7］。

在本次研究中患者操作孔大小、手術時間以及出血量均明顯優于對照組，說明超聲聯合腹腔鏡可以減少對患者的創傷，有效分離粘連部位。在以往研究中比較超聲聯合腹腔鏡與腹腔鏡下松解術表明超聲刀具有很好的止血效果，對粘連部位進行松解，更加精確而安全，與本研究結果相符。綜上所述，超聲聯合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻療效確切，安全有效，有效降低腹腔鏡下松解術的手術時間和術中損傷，降低并發癥的發生率。在臨床治療粘連性腸梗阻中，超聲聯合腹腔鏡是一種值得應用與推廣的治療方案。

［1］陳小勛，李強輝，周永醇，等.腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的手術效果［J］.中國普通外科雜志，2012，21（1）：122 -124.

［2］Stratakis K，Tsepelaki A，Karallas E，et al.Bezoar：An unusual cause of intestinal obstruction［J］.Hellenic Journal of Surgery，2014，86（1）：29-33.

［3］Saklani A P，Naguib N，Shah P R，et al.Adhesive intestinal obstruction in laparoscopic vsopen colorectal resection［J］.Colorectal Disease，2013，15（1）：80-84.

［4］金字，張炳杰，張寶杭，等.腹腔鏡下松解術與開腹松解術治療粘連性腸梗阻的效果觀察［J］.中國肛腸病雜志，2013，32（11）：16-17.

［5］李剛，李軍，應曉江，等.腹腔鏡下電凝鉤與超聲刀用于低位直腸癌根治術的療效比較［J］.中國肛腸病雜志，2013，32（11）：14-15.

［6］譚少慶，張捷.64層螺旋CT，超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對比分析［J］.醫學影像學雜志，2012，21（7）：1052 -1054.

［7］蘇芬蓮，蔣卓晉，陳小勛，等.超聲在診治腸梗阻中的臨床價值［J］.微創醫學，2013（2）：173-175.

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1002-2376（2015）08-0031-02

2015-06-17