冠心病合并抑郁、焦慮癥狀及其相關性研究

劉英杰

（山東省萊西市市立醫院，山東青島266600）

冠心病合并抑郁、焦慮癥狀及其相關性研究

劉英杰

（山東省萊西市市立醫院，山東青島266600）

目的：研究冠心病病人合并抑郁、焦慮癥狀的發生情況及其相關性。方法：選擇2011年6月～2014年6月期間在我院確診的冠心病患者以及體檢的健康者進行研究，比較冠心病患者和健康者的焦慮和抑郁癥狀，分析冠心病患者抑郁／焦慮癥狀的相關因素。結果：（1）冠心病患者的抑郁評分、焦慮評分、抑郁癥狀發生率、焦慮癥狀發生率均高于健康人群；（2）單因素分析：不同服藥種類、近三月就診次數、受教育程度、家庭關注情況、經濟狀況患者，焦慮或抑郁的發生率有差異；（3）多因素分析：服藥種類和就診次數多、受教育程度低、家庭關注不足、經濟狀況差是冠心病患者發生焦慮或抑郁癥狀的危險因素。結論：冠心病患者多數存在焦慮和抑郁癥狀，造成焦慮和抑郁癥狀的相關因素包括治療因素、患者自身因素、家庭因素、經濟和社會因素。

冠心??；抑郁；焦慮；影響因素；相關性

近年來，隨著科技的進步和社會壓力的增加，心血管疾病和心理問題已成為主要的公共衛生問題。越來越多的研究表明，心理問題和心血管疾病可以互相影響，共同使患者病情惡化，現有的研究認為，焦慮和抑郁癥狀會增加心血管疾病的發生率并加重病情［1］。但是，臨床醫生無法對心血管患者的心理狀態做出判斷，這會直接影響疾病的治療以及預后。在臨床實踐中，篩查可能發生焦慮或抑郁癥狀的心血管疾病患者并進行早期干預，有助于改善疾病預后。

1 研究對象與方法

1.1 對象：設計現況調查研究，隨機抽取2011年6月～2014年6月期間在我院經冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA診斷的300例冠心病患者進行研究，抽取同期在我院體檢的健康者300例進行比較研究。兩組受試者均取得知情同意。

1.2 評價工具

1.2.1 焦慮和抑郁癥狀評價工具：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）作為焦慮和抑郁癥狀的評價工具，SAS＞50分判斷存在焦慮癥狀、SDS＞53分判斷存在抑郁癥狀。

1.2.2 一般資料調查工具：制作一般資料調查量表，內容包括患者的性別、年齡、服藥種類、近三月就診次數、受教育程度、家庭關注情況、經濟狀況。

1.3 實施方法：由同一組研究人員進行抑郁、焦慮癥狀以及相關因素的調查。首先，組織研究人員進行調查量表使用方法的學習，保證每一名研究人員均能正確使用量表并進行評分；而后，對2011年6月～2014年6月期間入組的冠心病患者進行資料采集。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件錄入數據，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。按照P＜0.05判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者和健康者的焦慮／抑郁情緒：冠心病患者的抑郁評分、焦慮評分、抑郁癥狀發生率、焦慮癥狀發生率均高于健康人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 冠心病患者和健康者的焦慮／抑郁情

2.2 抑郁／焦慮癥狀影響因素的單因素分析：不同性別、年齡患者的焦慮／抑郁發生率無差異（P＞0.05）；不同服藥種類、近三月就診次數、受教育程度、家庭關注情況、經濟狀況患者，焦慮或抑郁的發生率有差異（P＜0.05）。

表2 抑郁／焦慮癥狀影響因素的單因素分析

2.3 抑郁／焦慮癥狀影響因素的logistic回歸分析：Logistic回歸分析顯示：服藥種類和就診次數多、受教育程度低、家庭關注不足、經濟狀況差是冠心病患者發生焦慮或抑郁癥狀的危險因素。

表3 抑郁／焦慮癥狀影響因素的logistic回歸分析結果

3 討論

冠心病心絞痛是最常見的心血管疾病，該病的發生是由冠狀動脈粥樣硬化阻塞所致。但與心肌缺血的患者表現的癥狀可能會出現較大的差異，這可能與患者的心理狀態不同有關。流行病學資料顯示，門診就診的心血管疾病患者中，焦慮、抑郁等不良心理的發生率約為15%～30%；而在住院的心血管急癥患者中，不良心理的發生率更是高達60%～75%。以上學者的研究提示，合并抑郁和焦慮癥狀會加重冠心病患者的病情［2］。

在治療過程中，臨床醫生不僅要關注冠心病患者冠狀動脈本身的病變程度，還要注重評估患者的心理狀態，對已經存在或可能發生焦慮抑郁情況的患者，應及時給予心理疏導，以減輕不良情緒反應對冠心病病情的影響，改善疾病的預后情況［3］。但是，目前的臨床現狀是非精神科醫生及時準確識別伴發情感障礙的患者較為困難［4］。有研究報道，國外非專科醫生對焦慮和抑郁癥狀的識別率約為15%～25%，而國內的識別率也僅為15.9%，心血管疾病患者的焦慮和抑郁癥狀被漏診或誤診的發生率較高［5］?；谝陨险J識，近年來臨床學者致力于探尋焦慮、抑郁癥狀的影響因素，篩查可能出現焦慮、抑郁癥狀的高危人群并進行早期干預。

本研究對冠心病患者合并抑郁、焦慮癥狀的情況及相關因素進行了分析，希望能夠為臨床篩查冠心病伴不良情緒的患者提供依據。首先，冠心病患者的抑郁、焦慮評分以及抑郁、焦慮發生率均高于健康人群。這就初步提示焦慮、抑郁癥狀的存在于冠心病的發生有關。在此基礎上，我們通關單因素分析的方法對冠心病患者發生抑郁、焦慮癥狀的影響因素進行了初步篩查，結果顯示：不同服藥種類、近三月就診次數、受教育程度、家庭關注情況、經濟狀況患者，焦慮或抑郁的發生率有差異。這就說明治療因素、患者自身因素、家庭因素、經濟和社會因素不同，均會造成焦慮或抑郁癥狀的發生。

冠心病患者在出現焦慮或抑郁癥狀的過程中，可能同時受到多種因素的共同作用；在篩查影響因素時，應當分析多種因素對焦慮或抑郁癥狀的共同影響才能為臨床醫生篩查可能出現焦慮、抑郁癥狀的高危人群提供參考［6］。本研究在單因素分析的基礎上，對可能影響因素進行了logistic回歸分析，分析結果顯示：服藥種類和就診次數多、受教育程度低、家庭關注不足、經濟狀況差是冠心病患者發生焦慮或抑郁癥狀的危險因素。這就要求心血管醫生在評估冠心病患者的冠脈病變程度的同時，應當對治療因素、患者自身因素、家庭因素、經濟和社會因素進行判斷，篩查可能發生焦慮或抑郁癥狀的患者并進行早期干預。

綜上所述，冠心病患者多數存在焦慮和抑郁癥狀，造成焦慮和抑郁癥狀的相關因素包括治療因素、患者自身因素、家庭因素、經濟和社會因素。

［1］Bradley SM，StanislawskiMA，Bekelman DB，et al.Invasive coronary procedure use and outcomes among veteranswith posttraumatic stressdisorder：insights from the Veterans Affairs Clinical Assessment，Reporting，and Tracking Program［J］.Am Heart J，2014，168（3）：381-390.

［2］李曉靖，張嵐，李斌，等.成都市綜合醫院門診患者抑郁、焦慮障礙診治狀況研究［J］.華西醫學，2011，26（2）：192-194.

［3］朱繼芳，李遠瓊，陳朝蓉，等.冠心病患者焦慮抑郁現狀及影響因素調查［J］.激光雜志，2014，35（9）：127-129.

［4］王文娟，許華山，鄧鑄，等.老年冠心病患者急性應激障礙及影響因素［J］.中國老年學雜志，2013，33（2）：1502 -1504.

［5］肖繼明，徐軍，繆東培.冠心病患者伴焦慮抑郁的心理干預［J］.研究生學報，2011，24（9）：927-929.

［6］陳慧芹，孫國鋒，王方國.冠心病并發抑郁癥患者血液流變學觀察［J］.海南醫學，2011，22（3）：137-138.

R541

B

1002-2376（2015）08-0136-02

2015-07-17