靜脈麻醉無痛人流術的手術室護理

黎 春，袁經國

（江西省贛州市婦幼保健院 婦科，江西贛州341000）

靜脈麻醉無痛人流術的手術室護理

黎 春，袁經國

（江西省贛州市婦幼保健院 婦科，江西贛州341000）

目的：探討分析靜脈麻醉下實施無痛人流術的手術室護理方法。方法：回顧性分析我院141例無痛人流術的圍手術期護理，觀察其臨床表現，分析護理方法的效果。結果：全部患者在進行靜脈麻醉無痛人流手術及護理后，均恢復出院，無一例患者發生并發癥，且實施心理護理，降低了患者的恐懼程度，改善了患者生理、心理不適。結論：在無痛人工流產手術中良好的護理可以降低不良情況的發生率，提高手術質量和安全性，減少手術并發癥，促進病人康復。

無痛人流；手術配合；護理

人工流產是避孕失敗后懷孕早期所采用的一種人工方法終止妊娠的補救措施，不僅解除了患者身體上的痛苦，同時也極大地減輕了受術者的恐懼心理，有利于保證手術質量，并可減少人流綜合征的發生率。為保證術者的安全，手術室觀察及護理尤為重要。我院2013年1月～2014年5月共完成無痛人流術784例，現就其中141例手術室護理的情況總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象：我科于2013年10月～2014年12月收治的要求行人工流產的141例無痛人流術患者都在妊娠10周內，無其他嚴重急性期疾病，心臟、肝、腎、肺功能正常，無劇烈妊娠嘔吐；年齡20～38周歲，平均25.63歲；將此141例無痛人流術患者隨機分為兩組，干預組70例，對照組71例。

1.2 方法：對照組采用靜脈注射芬太尼與丙泊酚進行全身麻醉，實施無痛人流術，并接受常規護理。常規護理方法為：流產患者術前均禁食6 h，靜脈麻醉用體積分數1%異丙酚2.5～3.0 mg／kg靜脈推注，推注時間在45～60 s，隨后實施人工流產手術。術中對患者的心率、呼吸和血氧飽和度情況進行監測。術后，監測患者陰道出血時間，發熱、腹痛等不適癥狀，若發現患者存在不正常情況，應及時告知醫生并處理。觀察組接受手術整體護理，即在常規護理基礎上，添加其他針對無痛人流手術的護理項目，以體現護理的人性化和舒適性，具體添加內容如下：

1.2.1 心理護理：患者確定手術時間并入院后，護理人員要細心為其做心理干預。護理人員主動與患者溝通進行溝通，向其講解手術方法、重要性及注意事項等，同時耐心回答患者提出的問題。多數患者存在焦慮、緊張、恐懼等心理問題，護理人員要對其進行心理疏導，盡量使其保持正常情緒狀態，提高手術時的依從性。術前麻醉時，要與患者進行交流，護理人員以關愛的神態或動作關注患者，使患者有安全感。

1.2.2 認知干預：手術室護理人員有必要向受術者提供充分的健康知識。必要時用形象通俗易懂的語言向患者講解解剖、生理及相關的醫學基礎知識，解釋說明手術方式的特點、優點，包括不會影響女性特征和性生活等。

1.2.3 術中護理：指導進入手術室，擺好體位，暴露手術區域，固定雙腿在支架上，動作輕柔，勿損傷及過度暴露病人，注意保暖。為防止麻醉后患者舌后墜，麻醉時將患者頭偏向一側，將下領上提保持呼吸道通暢。麻醉期間嚴密觀察呼吸情況，如呼吸頻率，節率和幅度，聽呼吸聲了解呼吸道情況，如有異聲可能有呼吸道梗阻閉，呼吸道梗阻常見的原因是舌根后墜和咽喉部分泌物過多，提拉下領和吸除分泌物后即可緩解，嚴重舌根后墜者可放置鼻咽通氣道。在麻醉恢復期，只有極少部分患者會出現惡心、嘔吐，應將患者頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，避免發生嘔吐、誤吸。

選用較大的靜脈建立通道，妥善固定，控制好輸液速度。連接心電監護儀，監測生命體征；吸氧5L／min。配合麻醉師緩慢推注丙泊酚、芬太尼，注意調整頭位，用托下頜法保持氣道通暢，必要時使用呼吸氣囊加壓給氧。配合麻醉師嚴密觀察呼吸情況及各項生命體征是否正常，有無過敏現象，如有呼吸暫停、心率減慢、麻醉藥過敏等異常情況應積極配合麻醉師給予搶救。嚴格進行外陰及陰道消毒，做好巡回工作，協助手術醫師順利完成手術。加強術中生命體征監護手術過程中鎮痛的同時，患者的意識也短暫喪失，無痛覺反應，因此應加強術中監護，密切觀察生命體征、神志的變化，手術過程中動作應輕柔，避免子宮穿孔等并發癥的發生，護士與麻醉師、手術醫師密切配合，認真完成每一個操作步驟，是手術成功的關鍵，針對患者的心理特征，做好術前心理護理是使患者積極配合，手術順利成功的重要環節。

1.3 評價指標：觀察術后患者的不適感，并評價其疼痛程度，以疼痛程度作為護理效果評價指標。疼痛程度分為以下三種。①無痛：腹部或腰部存在輕微酸痛感，可耐受。②輕度疼痛：腹部或腰部酸痛感較為明顯，但患者可耐受。③中度疼痛及以上：腹部或腰部酸痛感較強烈，患者無法耐受。疼痛控制有效率＝（無痛＋輕度疼痛）／總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差 （±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者恐懼程度比較見表1。

表1 兩組患者術前、術中恐懼程度比較的比較［n（%）］

3 討論

行人流術患者在術前、術中及術后，護理人員對患者進行適當的整體護理，可有效改善患者的不適感、降低不良反應和并發癥的發生率。無痛人流術在婦產科領域中雖手術操作簡單，時間短，操作安全性高，病人無痛苦，但要保證整個手術安全順利地完成，充分的術前準備，術中的嚴密觀察，術后的精心護理及健康教育，都起著至關重要的作用。熱情接待，善于從不同的眼神中讀懂患者的需求，注意減少患者的身體暴露，保護個人隱私，使其感到有安全感和對醫護人員有親切感、可信賴感。靜脈麻醉無痛人工流產手術時間比較短，手術操作的刺激性比較強，以及患者的心理精神極易緊張，因而在手術室進行術前心理護理顯得尤為重要，可緩解患者恐懼緊張的情緒，積極配合手術。同時在手術中應加強生命體征的監測、嚴密觀察，避免人流并發癥的出現；術后應注意休息，無不良反應方可離院。疼痛是因為現存或潛在的組織損傷所產生的不愉快感覺和情緒，強度與焦慮和恐懼也有關系，是心身綜合反應的結果。經過長時臨床觀察顯示，對于無痛人流術，患者對手術都有不同程度的恐懼和緊張，負性情緒能使機體的痛閾大大降低，使其對疼痛更加敏感。認知干預是通過實施一定的手段將患者的不良認知改變為正確的認識，其基本就在于一個人對己、對人、對事的想法和觀念，其心理行為會受到直接或間接影響。護理人員應對人流患者的心理需求進行了解，從而改進護理措施，使護理行為更加人性化。護理人員也要提升自身專業素養，在日常學習中加強醫學心理學學習，幫助患者進行心理疏導。由于未婚人流者較多，護理人員應注意護理該人群時，要話語輕柔舒緩，給予患者足夠的理解與支持，并積極對其進行衛生知識教育，以降低其再次人流的概率。要不斷學習心理學知識，學會溝通技巧，通過語言及非語言溝通針對不同的心理問題。給予不同的心理疏導，取得她們的信任，消除其恐懼、緊張、焦慮心理，保證手術順利完成，減少和防止術后不良反應。手術室護士對141例應用靜脈麻醉無痛人流的患者實施了心理護理，干預后患者的恐懼感明顯降低，這證明了手術室護士心理干預對患者恐懼等負性情緒的控制作用。綜上所述，手術室護士的心理護理可明顯減輕接受靜脈麻醉無痛人流患者的恐懼感，值得提倡。

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R473.71

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1002-2376（2015）08-0187-02

2015-06-25