宮腹腔鏡手術聯合中西醫藥物治療輸卵管阻塞性不孕癥對患者血清相關因子的影響分析

賈曉玲，吳冬梅，陳淑紅，劉春梅，賀梅娟

（1.冀州市醫院婦產二科，河北冀州053200；2.故城縣醫院婦產一科，河北故城253800；3北京市豐臺區盧溝橋醫院，北京豐臺100072）

宮腹腔鏡手術聯合中西醫藥物治療輸卵管阻塞性不孕癥對患者血清相關因子的影響分析

賈曉玲1，吳冬梅1，陳淑紅1，劉春梅2，賀梅娟3

（1.冀州市醫院婦產二科，河北冀州053200；2.故城縣醫院婦產一科，河北故城253800；3北京市豐臺區盧溝橋醫院，北京豐臺100072）

目的：探討宮腹腔鏡手術聯合中西醫藥物 （丹參注射液灌注與中藥灌腸）治療輸卵管阻塞性不孕癥對患者血清相關因子（IL-6、TNF-α、IFN-γ）的影響。方法：選擇我院就診的300例輸卵管阻塞性不孕癥患者，將其隨機分為采用宮腹腔鏡手術聯合丹參注射液灌注與中藥灌腸治療的A組 （100例）、宮腹腔鏡手術聯合丹參注射液灌注治療的B組（100例）、宮腹腔鏡手術聯合中藥灌腸的C組（100例），比較3組患者治療前后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平。結果：治療后3組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平較治療前均顯著性的降低（P＜0.05）；治療后A組較B組、C組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平顯著性的降低（P＜0.05）；治療后B組和C組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平無顯著性的差異（P＞0.05）。結論：宮腹腔鏡手術聯合中西醫藥物較宮腹腔鏡手術聯合丹參注射液灌注或宮腹腔鏡手術聯合中藥灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥能更有效的降低血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平，值得臨床推廣應用。

宮腹腔鏡手術；輸卵管阻塞性不孕癥；中西醫藥物治療；血清學檢測

輸卵管阻塞是造成不孕癥的重要原因之一，造成不孕的原因是由子宮內膜異位癥和盆腔粘連引起女性的輸卵管出現粘連或阻塞癥狀，該病無明顯的臨床癥狀，少部分患者伴有小腹墜痛、月經異常的癥狀［1］。目前臨床上治療方式較多，本次研究結合臨床經驗和文獻報道采用宮腹腔鏡手術聯合中西醫藥物治療輸卵管阻塞性不孕癥，并同時觀察患者血清相關因子（IL-6、TNF-α、IFN-γ）的變化情況，具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月～2014年5月我院治療的300例輸卵管阻塞性不孕癥患者，隨機分為A組（100例）、B組（100例）、C組（100例）。A組100例：年齡為20～38歲，平均年齡為（25.6±3.4）歲，原發性不孕22例，繼發性不孕78例，不孕時間1～9年，平均（5.2± 2.1）年；B組100例：年齡為21～39歲，平均年齡為（25.2±3.6）歲，原發性不孕24例，繼發性不孕76例，不孕時間1～10年，平均（5.3±2.4）年；C組100例：年齡為20～39歲，平均年齡為（25.1±3.8）歲，原發性不孕25例，繼發性不孕75例，不孕時間2～9年，平均（5.6±2.4）年；3組患者在年齡、不孕類型、不孕時間等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入／排除標準：納入標準：所有患者均經子宮輸卵管造影證實輸卵管通而不暢或阻塞。排除標準：①其他原因所致不孕 （如男方、內分泌、免疫等）；②其他炎癥性疾病 （如細菌性感冒、胃炎、肺炎、咽喉炎等）；③本次用藥丹參注射液與中藥藥物過敏；④無本人或家屬簽署的知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 宮腹腔鏡手術治療：3組患者均給予宮腹腔鏡手術治療——對患者行全身性的麻醉，再進行宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查。在宮腔鏡直視的情況下行宮腔鏡的檢查：了解宮腔形態、頸管、輸卵管開口情況，必要時對患者采用0.4cm外徑的導管，插入輸卵管間質部0.5cm，經陰道子宮輸卵管，采用美藍通液，檢查輸卵管通暢情況。若有宮腔粘連則松解粘連，若有子宮黏膜下肌瘤或息肉則予摘除，必要時行診刮活檢。術后放置粘停寧預防盆腔粘連。

1.3.2 藥物治療：A組在宮腹腔鏡手術治療后給予丹參注射液灌注與中藥灌腸治療——灌注生理鹽水15mL、地塞米松（江西吉安三力制藥有限公司，國藥準字：H20051673）5mg、α糜蛋白酶 （上海第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31022112）4000U、慶大霉素（江西制藥有限責任公司，國藥準字：H10930066）8萬U、丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字：Z3302017）4mL混合液，并聯合采用中藥灌腸 （桂枝20g，大黃、黃芩、黃檗各10g，水煎2次，去渣，每瓶500mL）保留進行灌腸治療。方法：藥物加溫至39℃左右，而后置入一次性的灌腸袋內，睡前排便后，側臥位將肛管前端涂上潤滑劑，插入肛門約15～20cm，將藥液在6～10min內慢慢的注入，然后平臥，囑患者讓藥在體內保留≥2h，150mL／次／天，1療程為3個月經周期。B組宮腹腔鏡手術治療后給予丹參注射液灌注，方法同A組丹參注射液混合液的灌注。C宮腹腔鏡手術聯合中藥灌腸，方法同A組中藥灌腸。

1.3 血清學檢測：分別在3組患者治療前后抽取靜脈血5mL，3000r離心20min后，取上清液檢測血清IL-6、TNF -α、IFN-γ水平。血清IL-6、IFN-γ水平的檢測均采用酶聯免疫吸附法進行檢測，試劑盒由北京樂博生物科技有限公司提供的白介素-6檢測試劑盒和干擾素-γ檢測試劑盒。血清TNF-α水平的檢測采用化學發光法進行檢測，試劑盒由美國Beckman Coulter生物技術有限公司提供的腫瘤壞死因子-α檢測試劑盒及其全自動化學發光儀ACCESS 2進行檢測。3種試劑的檢測過程均嚴格按照試劑盒的說明書進行操作。

1.4 統計學方法：所有患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平的檢測結果均為計量型數據，數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量型資料組間比較采用t檢驗并采用（±s）進行統計學描述，當P＜0.05時表示兩者差異具有統計學意義。

2 結果

治療前三組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均較高且組間無顯著性的差異（P＞0.05）；治療后3組患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平較治療前均有顯著性的降低（P＜0.05）；治療后A組較B組、C組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平顯著性的降低（P＜0.05）；治療后B組和C組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平無顯著性的差異（P＞0.05），見表1：

表1 治療前后3組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平（±s）

表1 治療前后3組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平（±s）

注：治療前A組與B、C組比較，P a＞0.05；治療后A組、B組、C組與治療前比較，P b＜0.05；治療后A組與B組、C組比較，P c＜0.05；治療后B組和C組比較，P d＞0.05。

組別 時間 IL-6（ng／mL）TNF-α（ng／mL）IFN-γ（pg／m A組（100例）治療前L）253.62±66.55 1.052±0.412 50.63±19.19治療后156.95±55.40bc0.658±0.405bc35.22±13.56bcB組（100例）治療前253.58±66.47a1.045±0.438a50.69±19.15a治療后196.21±59.12bd0.822±0.408bd41.15±16.50bdC組（100例）治療前253.55±66.38a1.041±0.440a50.52±19.18a治療后196.16±59.17b0.830±0.406b41.17±16.45b

3 討論

目前接近30%的不孕癥是由于輸卵管相關疾病所引起的［2］。目前對不孕癥患者首選宮腹腔鏡聯合手術進行檢查和治療。手術雖然能暫時緩解輸卵管充血、粘連等情況，但術后患者局部粘連組織不能被及時完全吸收，容易導致盆腔的再次粘連，甚至是輸卵管的再次阻塞，從而不能達到較好的手術療效［3］。丹參注射液具有活血化瘀、抗感染、祛瘀止痛等功效。傳統灌注液以地塞米松等抗炎藥物混合液為主，其改善輸卵管微循環的效果不明顯，在陳美新等［4］的研究報道中聯合采用丹參注射液進行灌注，改善輸卵管受精環境和缺血缺氧的狀態，進而改善了輸卵管微循環。本次研究中還聯合使用了中藥灌腸，其成分大黃具有活血化瘀作用，黃芩、黃檗等具有清熱解毒作用，桂枝通血脈，聯合這幾味中藥進行治療具有較好的抗炎、抑菌等作用，有效的改善患者的局部微循環，利于輸卵管的恢復［5］。另還有研究證實腹腔鏡手術聯合中藥進行治療輸卵管阻塞性不孕癥的具有顯著性的療效［6］。

輸卵管阻塞性不孕癥的發病機制與炎癥息息相關，IL -6是具有多種生物活性的炎癥反應標志物，主要參與慢性炎癥反應，最后導致輸卵管粘連。TNF-α、IFN-γ亦具有多種生物活性，普遍存在生殖道內。兩者均能促進輸卵管內膜炎癥反應，加重輸卵管局部的粘連，造成輸卵管狹窄，另外其還能抑制精子的活動度，所以高濃度的TNF-α、IFN-γ也是導致輸卵管不孕癥的原因之一。本次研究采用宮腹腔鏡手術聯合丹參注射液灌注與中藥灌腸對患者進行治療發現，治療后患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平顯著性的低于治療前。這一治療方式較宮腹腔鏡手術單獨聯合丹參注射液灌注或宮腹腔鏡手術的治療更能有效的降低血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平。

綜上所述，宮腹腔鏡手術聯合丹參注射液灌注與中藥灌腸較宮腹腔鏡手術聯合丹參注射液灌注或宮腹腔鏡手術聯合中藥灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥能更有效的降低血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平，值得臨床推廣應用。

［1］龍泳宏.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕療效評價［J］.當代醫學，2015，21（19）：85-86.

［2］Gautam N Allallbdia，Rubina Merehant.Fallopian tube reeanalization：lessons learntand future challenges.Women Health，2010，6（4）：531-549.

［3］陳長瑛，陸振俠，安玉琴，等.宮腹腔鏡手術聯合中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥182例 ［J］.中國社區醫生，2011，13（26）：154.

［4］陳美新，朱春.介入再通灌注術聯合丹參注射液灌注治療78例輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察 ［J］.中國現代醫生，2012，50（27）：148-149.

［5］張芾朱，劍紅.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥42例［J］.山西中藥，2012，28（8）：27.

［6］胡鳳英.腹腔鏡手術聯合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥42例［J］.河南中醫，2015，35（6）：1365-1366.

R713.7

B

1002-2376（2015）08-0075-02

2015-06-18