中醫綜合療法結合西醫治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

王巧云，吳燕曉，馮連明，桂 紅

（1.蠡縣中醫醫院 中醫內科，河北蠡縣071400；2.元氏縣醫院 中醫科，河北元氏051130；3.玉田縣中醫醫院，河北玉田064100；4.石家莊市第一醫院，河北石家莊050000）

中醫綜合療法結合西醫治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

王巧云1，吳燕曉2，馮連明3，桂 紅4

（1.蠡縣中醫醫院 中醫內科，河北蠡縣071400；2.元氏縣醫院 中醫科，河北元氏051130；3.玉田縣中醫醫院，河北玉田064100；4.石家莊市第一醫院，河北石家莊050000）

目的：探討中醫綜合療法（化瘀通絡方、穴位按摩、中藥熏洗）結合西醫治療糖尿病周圍神經病變的臨床綜合療效。方法：收集2012年3月～2015年2月糖尿病周圍神經病變患者198例，隨機分為試驗組和對照組，每組99例。試驗組給予化瘀通絡方、穴位按摩、中藥熏洗等中醫綜合療法及甲鈷胺片和阿米替林片等西醫治療，對照組僅給予單純西醫甲鈷胺片聯合阿米替林片治療，觀察兩組患者治療效果差異。結果：試驗組治療后手足畏寒、乏力、肢體疼痛及麻木等神經病變癥候評分低于對照組，而治療有效率高于對照組，分別經t檢驗比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：化瘀通絡方、穴位按摩和中藥熏洗等中醫綜合療法結合西醫治療糖尿病周圍神經病變可顯著改善患者神經癥狀評分，提高治療效果。

糖尿病周圍神經病變；中醫綜合療法；化瘀通絡方；穴位按摩；中藥熏洗

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，主要累及運動神經、感覺神經和自主神經，導致患者出現局部麻木、疼痛和自主神經功能障礙，主要以感覺神經損害最為明顯，表現為肢體麻木、蟻行感、觸電感和肢端異常，隨著病變的進一步加重可出現肢體對稱性疼痛，對患者日常生活造成嚴重影響。根據流行病學統計，其糖尿病患者神經病變的發生率為5.0%～10.0%，但病死率高達25.0%～50.0%，因此，針對糖尿病變的治療具有重要臨床意義［1］。目前，臨床西醫降糖及神經營養治療量缺乏理想效果，而中醫治療雖然有效，缺乏系統分析論證。為此，探討中醫綜合療法結合西醫治療糖尿病周圍神經病變的臨床綜合療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據如下納入標準和排除標準收集我院自2012年3月～2015年2月就診的糖尿病周圍神經病變患者198例，隨機分為試驗組和對照組，每組99例。試驗組男60例，女39例，年齡35～75歲，平均年齡（47.6±11.2）歲；對照組男62例，女37例，年齡35～75歲，平均年齡（47.6±11.3）歲。兩組患者年齡、性別均無統計學差異，具有可比性。納入標準：結合患者臨床表現和體征，完善糖耐量檢查、隨機空腹血糖、餐后2h血糖及周圍神經檢查結果，確診糖尿病周圍神經病變；患者符合化瘀通絡方、穴位按摩、中藥熏洗等中醫綜合療法及西醫甲鈷胺片聯合阿米替林片治療適應癥；患者及家屬了解研究內容和目的，明確治療風險，同意研究。排除標準：患者末梢神經炎、周圍神經系統疾病和血管病變，其臨床表現與糖尿病周圍神經病變相似；患者存在肝腎功能不全、心肺功能障礙等內外科嚴重疾病。

1.2 方法：兩組患者經確診后立即收入院治療。試驗組給予化瘀通絡方、穴位按摩、中藥熏洗等中醫綜合療法及甲鈷胺片和阿米替林片等西醫治療。中醫綜合療法：（1）中醫化瘀通絡方：黃芪18g，雞血藤12g，川牛膝、延胡索、女貞子、川彎、丹參、赤芍各9g，地龍6g，桂枝8g，甘草3.6g，水蛭1.8g，1劑／d，文火煎煮，分早晚2次服用。（2）穴位按摩：選擇足三里、涌泉和承山等穴位，每次30min，每日3次。（3）中藥熏洗：選擇溫通散熏洗，藥方如下：路路通50g，艾葉、蘇木、紅花各16g，乳香、沒藥12g，濃煎后放入40℃溫度控溫足浴器中熏洗，持續20min，每日一次。同時西醫治療，即甲鈷胺片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20050168），每次0.5mg，口服，每日三次；鹽酸阿米替林片（上海信誼藥廠有限公司，25mg，國藥準字H31021200），每日兩次，每次25mg，口服。對照組僅給予西醫甲鈷胺片聯合阿米替林片治療，使用劑量及方法同試驗組。根據1.3評價標準綜合分析兩組患者治療后療效差異。

1.3 評價標準：本研究臨床綜合分析內容包括患者治療前后神經病變癥候評分及治療有效率評價。神經病變癥候評分項目包括手足畏寒、乏力、肢體疼痛及麻木等四項。（1）畏寒：0分：無發涼，1分：肢端不溫，2分：身體畏寒，肢端發涼，3分：肢端極度畏寒，即使熱敷也難以緩解；（2）乏力：0分：無乏力，1分：適度勞力后疲憊，2分：輕度體力活動即疲憊，3分：難以維持日常體力活動；（3）肢體麻木：0分：無麻木，1分：肢端輕度發麻，2分：手足持續麻木，3分為麻木侵及肘下和膝下；（4）肢體疼痛：0分：無疼痛，1分：偶現刺痛，每天累計疼痛時間＜3h，2分：按壓后有劇烈疼痛，3分：疼痛明顯、拒按，需服用止痛藥物干預［2］。根據《中國糖尿病防治指南》評估患者治療效果，治療有效率包括顯效和緩解。顯效：患者治療8周后臨床癥狀基本消失，肢體反射和局部感覺障礙明顯改善并恢復，無明顯并發癥；緩解：患者臨床癥狀明顯減輕，肢體腱反射和局部淺、深感覺改善，但依然存在輕度復發；無效：患者經治療臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，并伴有嚴重并發癥［3］。

1.4 統計學處理：本研究統計學分析軟件采用SPSS21.0進行，計量資料采用（±s）表示，選擇t檢驗比較，計數資料采用百分位數表示，選擇卡方檢驗。檢驗水準為0.05，即P＞0.05，差異不存在統計學意義，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

根據表1可知，治療前兩組患者手足畏寒、乏力、肢體疼痛及麻木等神經病變癥候評分水平相近，分別經t檢驗比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者上述癥候水平均有所降低，且試驗組患者降低水平明顯高于對照組，分別經t檢驗比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。根據表2可知，試驗組治療有效率明顯高于對照組，經卡方檢驗比較，卡方檢驗值9.002，差異亦存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經病變癥候評分比較（分）

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

目前，糖尿病周圍神經病變的發病研究認為主要與神經組織微循環障礙、缺血缺氧以及代謝紊亂密切相關，由于毛細血管基底膜增厚和微血管內皮增生導致神經組織缺血和營養障礙，引起神經纖維脫髓鞘和退行性改變。因此，西醫治療主張降血糖、營養神經以及對癥治療等為主的綜合治療措施，但其治療效果十分局限［4］。中醫作為我國傳統治療技術，能否在糖尿病周圍神經病變中取得理想治療效果值得期待。中醫研究認為血脈疲塞、氣行阻滯是導致糖尿病周圍神經病變的病機，其癥型屬麻木、血痹、痛證和痿證范疇。因此，中醫治療認為化疲舒筋通絡、行氣補血，培本固原、陰陽相調是緩解和治愈該病的關鍵。本研究所選擇化瘀通絡方包括黃芪、雞血藤、川牛膝、延胡索、女貞子、川芎、丹參、赤芍、地龍、桂枝、甘草和水蛭等藥物，具有行氣化疲、活血通絡功效，從根本上改善患者肢體麻痹、神經傳導障礙等癥狀［5］。

穴位按摩利用所選穴位的特殊生理作用，可有效刺激神經元中神經生長因子的合成和逆向轉運，促進其對周圍神經的營養作用。同時，通過按摩可增加局部血流量，改善微循環和神經缺血缺氧狀態，增加神經內毛細血管網密度，促進微血管的生長，強化神經突觸前腎上腺素能的反應，減輕神經病變引起的臨床癥狀，從而提高神經傳導功能，獲得治療效果［6］。中藥熏洗療法我國中醫學治療的重要技術之一，通過熱蒸氣和藥液對患病肢端的浸泡和熏蒸，有效刺激血管和神經，擴張肢端血管，促進局部血液、淋巴液的循環，起到調整氣血、疏通經絡、活血止痛的作用。同時可有效解除血管平滑肌痙攣，增加局部微循環血流量，改善局部受損神經血供，促進神經傳導功能的改善和受損神經的恢復［7］。本研究針對患者治療后神經病變癥候評分和治療效果評價，發現中醫綜合療法結合西醫治療可有效改善其神經病變癥候評分，提高治療效果，充分肯定了化瘀通絡方、穴位按摩和中藥熏洗等中醫綜合療法結合西醫治療糖尿病周圍神經病變的臨床意義。

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［2］Prompers L，Schaper N，Apelqvist J，et al.Prediction of Outcome in Individuals with Diabetic Foot Ulcers：Focus on the Differences Between with and without Peripheral Arterial Disease.The Eurodiale Study［J］.Diabetologia，2013，51（5）：747-755.

［3］胡潔云，羅虹.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床研究［J］.新中醫，2015，47（2）：81-82.

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［5］張磊，王馨曼，王國豪，等.中藥熏洗聯合西藥治療糖尿病周圍神經病變療效的系統評價［J］.護理學報，2015，22（12）：36-43.

［6］謝旭光.中藥熏洗配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果［J］.按摩與康復醫學，2015，6（11）：57-58.

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1002-2376（2015）10-0124-02

2015-08-24