淮安市中醫(yī)院一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物臨床使用專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

韓 嫻

（江蘇省淮安市中醫(yī)院 藥學(xué)部，江蘇 淮安223001）

淮安市中醫(yī)院一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物臨床使用專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

韓 嫻

（江蘇省淮安市中醫(yī)院 藥學(xué)部，江蘇 淮安223001）

目的：研究一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物臨床使用情況與合理性。方法：對(duì)554例一類(lèi)切口手術(shù)患者使用回顧性分析方法分析抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果：554例手術(shù)患者中有258例患者使用抗菌藥物，抗菌藥物預(yù)防性使用率為46.6%。術(shù)前0.5～2h抗菌藥物預(yù)防性使用率達(dá)到89.3%，預(yù)防用藥時(shí)間≤24h的比例為55.8%。預(yù)防用藥時(shí)間≤48h的比例為81.2%。單聯(lián)預(yù)防用藥比例94.6%無(wú)指征預(yù)防用藥比例3.5%抗菌藥物品種選擇合理率92.8%。頭孢呋辛、頭孢西丁、克林霉素使用頻次和構(gòu)成比偏高，分別為44.5%、20.2%、17.3%。結(jié)論：一類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物總體逐漸合理，但臨床仍然存在一些不規(guī)范用藥需要加強(qiáng)管理，應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)一步促進(jìn)臨床一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物的合理性使用。

一類(lèi)切口；預(yù)防性使用抗菌藥物；使用特點(diǎn)；合理性為了了解我院一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物臨床使用特點(diǎn)以及存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的規(guī)范化管理，本文采用回顧性分析方法分析了我院2014年4月～2015年4月的554例一類(lèi)切口手術(shù)患者的臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月～2015年4月554例一類(lèi)切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除手術(shù)前因感染所使用的抗菌藥物使用的病例，骨傷科251例，外科129例，手足外科39例，婦產(chǎn)科39例，眼科96例，其中有女性患者207例，男性患者347例，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)為4h，最短為20min。手術(shù)類(lèi)型主要有骨傷科：骨折內(nèi)固定術(shù)、內(nèi)固定取出術(shù)、腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)、椎體成形術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等。外科：腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)、局部囊腫或腫塊切除術(shù)等，婦產(chǎn)科：乳腺疾病手術(shù)，眼科：白內(nèi)障手術(shù)等。

1.2 方法：采用回顧性的分析方法對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，并參考全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的“手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表”設(shè)計(jì)成統(tǒng)一的“一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查與初步評(píng)價(jià)表”主要內(nèi)容有：科室、患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、手術(shù)日期、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、入院診斷、出院診斷、手術(shù)名稱(chēng)、抗菌藥物名稱(chēng)用法用量、用藥總天數(shù)、幾聯(lián)使用、是否是術(shù)前0.5～2h給藥，同時(shí)還包含患者手術(shù)前后的體征等逐項(xiàng)進(jìn)行登記。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物預(yù)防性使用情況：554例一類(lèi)切口手術(shù)患者中有258例患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物預(yù)防性使用率為46.6%，給藥途徑全部為靜脈滴注，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 各抗菌藥物使用頻次及構(gòu)成比。一類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物共涉及11個(gè)品種［1］，總使用頻次為272，具體抗菌藥物使用頻次和構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表1 各調(diào)查項(xiàng)目所占比例

表2 抗菌藥物使用頻次及構(gòu)成比

3 討論

本次研究顯示，我院一類(lèi)切口手術(shù)患者2014年4月～2015年4月全年抗菌藥物使用率為46.6%，這與國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)所報(bào)道的一類(lèi)手術(shù)切口抗菌藥物使用率相比有所降低，但是與經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢檢查手術(shù)、腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、乳腺疾病手術(shù)以及甲狀腺手術(shù)原則上預(yù)防不使用抗菌藥物的規(guī)定仍存在一定差距［2］。與國(guó)家規(guī)定的一類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例要≤30.0%還有一些差距，考慮到我院一類(lèi)切口手術(shù)分布上以骨傷科手術(shù)最多，總體要達(dá)到≤30.0%不容易，所以我院在管理上是采取對(duì)每一例一類(lèi)切口手術(shù)進(jìn)行績(jī)效考核，即規(guī)范獎(jiǎng)勵(lì)不規(guī)范處罰，筆者建議各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的手術(shù)分布情況制定具體的各科室考核指標(biāo)，如果每月一類(lèi)切口手術(shù)例數(shù)不是太多可以采用一一點(diǎn)評(píng)的方法，然后進(jìn)行績(jī)效考核，當(dāng)然臨床上還是存在一些不規(guī)范的用藥，比如還有骨折內(nèi)固定取出術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物以及使用加替沙星預(yù)防乳腺手術(shù)感染，這都是非常不合理的，需要進(jìn)一步的加強(qiáng)抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防使用管理，改變臨床醫(yī)師過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染。樹(shù)立抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。

另一方面，預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官／腔隙感染，一類(lèi)切口手術(shù)感染病原菌主要是葡萄球?qū)佟Ｒ虼耍谝淮^孢菌素和第二代頭孢菌素是最常使用的抗菌藥物，如果患者頭孢菌素過(guò)敏可以考慮使用克林霉素。本次研究表明，我院抗菌藥物的使用主要集中在第二代頭孢菌素頭孢呋辛和頭霉素類(lèi)藥物頭孢西丁以及林可酰胺類(lèi)藥物克林霉素上，抗菌藥物的選擇總體趨于合理，但是仍存在一定的不合理現(xiàn)象。例如：復(fù)方β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦用于預(yù)防一類(lèi)切口手術(shù)感染顯然是不適宜的。其次，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，如需使用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)前0.5～2h或者麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，并選擇合適抗菌藥物品種與用法用量，否則不能發(fā)揮有效的預(yù)防效果。研究表明，我院有89.3%的手術(shù)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給首次給藥，但還有一部分手術(shù)沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)預(yù)防應(yīng)用，還有的患者在手術(shù)結(jié)束后才開(kāi)始預(yù)防用藥。另外使用抗菌藥物的目的是消滅在手術(shù)過(guò)程中污染創(chuàng)面的細(xì)菌［3］，一般手術(shù)結(jié)束后不易發(fā)生新污染，因此抗菌藥物只需短程使用，一類(lèi)切口的預(yù)防用藥時(shí)間一般在24h以?xún)?nèi)，個(gè)別患者可延長(zhǎng)至48h［4］。但是研究結(jié)果表明，554例一類(lèi)切口手術(shù)患者中仍然有預(yù)防用藥療程偏長(zhǎng)的現(xiàn)象，這不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)；也會(huì)增加藥品的不良反應(yīng)和造成細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

綜上所述，我院一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用總體逐漸合理，但是仍然存在預(yù)防性使用率偏高，無(wú)指征預(yù)防用藥、預(yù)防用藥品種不適宜，首劑預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不規(guī)范，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理，采取綜合性管理措施，合理使用抗菌藥物。

［1］卓霞，闞燕，閩鵬，等.骨科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)效果研究［J］.中國(guó)抗生素雜志，2013，38（10）：799-800.

［2］陳艷芬，楊淑梅.自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析［J］.中國(guó)抗生素雜志，2010，35（4）：311-313.

［3］韓世妮，王惠霞.干預(yù)前、后骨科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，14（1）：61-63，64.

［4］謝曉露，侯璇珠，黃少燕，等.某院眼科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的合理性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（2）：209-212.

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1002-2376（2015）10-0100-02

2015-08-05