通竅化瘀方聯合針刺與常規西醫治療分泌性中耳炎的臨床比較

馬 芳，郭月婷，劉江濤，蘇彥超

（1.新樂市中醫醫院 耳鼻咽喉科；河北新樂050700；2.廊坊市第四人民醫院 耳鼻喉科，河北廊坊065000；3.大廠回族自治縣中醫醫院 放射科，河北大廠065304；4.河北省易縣醫院 心內科，河北易縣074200）

通竅化瘀方聯合針刺與常規西醫治療分泌性中耳炎的臨床比較

馬 芳1，郭月婷2，劉江濤3，蘇彥超4

（1.新樂市中醫醫院 耳鼻咽喉科；河北新樂050700；2.廊坊市第四人民醫院 耳鼻喉科，河北廊坊065000；3.大廠回族自治縣中醫醫院 放射科，河北大廠065304；4.河北省易縣醫院 心內科，河北易縣074200）

目的：對比通竅化瘀方與針刺和常規西醫治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法：選擇200例接受治療患有分泌性中耳炎的患者隨機分為A組和B組，每組各100例，A組采用通竅化瘀方與針刺法進行治療，B組采用常規西醫方法進行治療，治療結束后對比兩組患者的治療效果。結果：A組治療總有效率為92.0%。顯著優于B組總有效率78.0%（P＜0.05）。結論：采用通竅化瘀方與針刺法治療分泌性中耳炎治療效果顯著優于常規西醫法，能夠提高治療有效率，縮短病程，減輕患者的痛苦，適合在臨床中廣泛推廣應用。

中耳炎；通竅化瘀方；針刺；常規西醫；分泌性

分泌性中耳炎（SOM或OME），臨床表現為中耳積液（其中包括粘液、漿液、粘液漿液混合液，不包含血液及腦脊液）、聽力下降的非化膿性炎癥。按照病程不同可將本病分為急性和慢性，一般病程在8周以上為慢性［1］。正常人群的發病率約為0.5%～1%，而約有80%左右的兒童出現過分泌性中耳炎，其中30.0%～40.0%患者會出現復發［2］。此病兒童及成年人均可發病，病情復雜容易反復，會導致患者聽力下降，出現耳痛或者耳鳴等癥狀，較難治愈，極易導致耳聾的發生，會引起患者焦慮煩躁等情緒，嚴重影響患者的生命質量［3］。現代醫學普遍認為，本病的發生主要與患者咽鼓管功能出現障礙及中耳腔出現炎性滲出液相結合的作用有關。選擇我院200例前來接受治療的分泌性中耳炎患者，分別采用通竅化瘀方與針刺結合以及常規西醫法進行治療，對比治療結果。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年3月～2014年12月前來我院接受治療的患有分泌性中耳炎的患者隨機平均分為A組和B組，每組各100例，A組采用通竅化瘀方與針刺法進行治療，B組采用常規西醫方法進行治療，A組患者男性52例，女性48例，年齡為17～71歲，平均年齡為（46.23±4.33）歲，病程1～15d，平均病程為（7.42±1.24）d。B組患者男性53例，女性47例，年齡為18～70歲，平均年齡為（45.97± 4.02）歲，病程1～15d，平均病程為（7.13±1.07）d。兩組患者一般資料經統計學分析差異不顯著（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：A組患者采用通竅化瘀方聯合針刺治療，通竅化瘀方組成如下：白芷、桑白皮、茯苓、辛夷花、葶藶子、桔梗、車前草、路路通各10g，甘草、僵蠶各6g，柴胡15g。伴有偏風寒的患者可添加桂枝10g、細辛3g、麻黃6g。伴有偏風熱的患者可添加丹皮、蟬蛻以及黃芩各10g。伴有痰多的患者可添加陳皮、白芥子、半夏各10g，水煎溫服，每日1劑，分兩份服用［4］。在藥物治療的基礎上輔助以針刺蝶腭神經節進行治療。患者采取平臥位，選擇長約55mm銀針，進針前使用碘伏進行消毒，進針點位于顴骨弓的下沿。暫定為顴顳結節。通常在患者表皮取穴時應先找到顴顳結節這一顯著標志，然后用左手食指輕輕按壓，可以觸碰到最高點，此凹陷處名為弓形切跡，將指頭對準壓滿弓形切跡，并輕輕下壓1～2mm，使手指下露出部分縫隙用于進針。右手食指和拇指將針尖對準左手下壓指甲的中央正上方，先將銀針刺入皮膚再進行調整方向，對準蝶腭神經節的位置緩緩進針。進針方向由進針點和蝶腭神經節所在位置所決定，根據個體不同進行調整。進針時將55mm銀針完全進入皮中，只保留針柄在體外，進針時沒感覺到任何阻力且患者面部立刻出現脹麻或者放電現象才證明位置正確。雙側面部交替進行，留針15min，每周治療2次，共2個療程［5］。B組采用常規西醫療法，患者口服羅紅霉素膠囊（江蘇恩華賽德藥業有限責任公司，國藥準字H20063499），0.15g（15萬U），2次／d，每次150mg；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（商品名切諾，北京九和藥業有限公司，國藥準字H20052401，按桉檸蒎油計0.3g／粒），2次／d，每次150mg；晨起時空腹口服醋酸潑尼松片（陜西功達制藥有限公司，國藥準字H61023004，5mg）20mg，患者連續服用7d后，每隔兩天減少一次藥量，第三次減量后停止服藥。

1.3 療效評價：治愈：患者臨床癥狀消失，鼓膜顏色恢復正常，沒有內陷，鼓室積液抽吸干凈，聽力正常，聲導抗檢檢查為A型曲線圖。有效：癥狀有所減輕，鼓膜顏色及活動有改善，鼓室積液減少，聽力有所恢復，聲導抗檢檢查為B型曲線圖。無效：癥狀無改善甚至加重，鼓膜顏色仍為淡黃色，鼓膜內陷，鼓室有積液，聽力沒有回復，聲島抗檢查沒有明顯變化。

1.4 數據分析統計：本研究使用Excel軟件進行數據整理匯總，使用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗。計數資料用（例%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05判斷是否存在統計學差異。

2 結果

A組治療總有效率為92.00%。顯著優于B組總有效率78.00%（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（例，%）

3 討論

分泌性中耳炎屬于耳脹的范疇［6］，其病因多由風邪侵襲經氣痞塞造成，雖然此病表現在耳，但其病根在肺。由于肺主皮毛，肺之絡會與耳中，當邪氣侵表時，肺部的正氣不足以低于邪氣時，病邪隨靜脈直接侵襲耳竅，導致經氣阻滯，耳竅閉塞進而出現病癥，故其根本在于肺。歷代醫學家都對此病癥有所論述，均認為此病的發生是由于患者受到風熱或風寒之邪侵襲所致。這可能跟地域及居民個體差異有關。我們根據這一特點針對風熱和風寒患者各進行了藥物不同的配比，取得了良好的療效。另外在治療過程中還應注意，耳竅是一種隱蔽又彎曲的空腔，一旦被邪氣侵入，極易盤結，又因為寒邪容易傷及陽氣，阻塞體內氣的流通，易生濕、多痰，使患者病情加重，因此在治療過程中應對陽虛患者添加溫陽驅寒的藥物［7］。

西醫在治療此病癥中嘗試用糖皮質激素、抗生素、黏膜血管收縮滴鼻液、鼓膜穿刺等方法進行治療，雖然治療效果明顯，但很容易復發，患者長期使用激素類藥物和抗生素會引發患者對抗生素的耐藥性以及其他不良反應。現在臨床上多采用驅邪通竅活血化瘀等方法，輔助以針刺治療，但此方法存在缺點：治療不能直接作用于咽鼓管，導致積液的長期存在。反復進行穿刺容易使患者鼓膜內進入細菌而出現感染。對于中耳積液的癥狀，多采用鼓膜置管方法進行治療，需要放置3～6個月，此方法操作復雜，治愈時間較久，手術費用消耗大。針灸術是中醫中常用的一種治療疾病的方法，其創傷較小，操作方便，起效速度快，不良反應較少。針刺蝶腭神經節是一種中西醫結合的治療方法，是目前用于治療鼻病的方法之一。西醫解剖學研究顯示，蝶腭神經節位于三叉神經的第二支上，是一條感受神經。此神經節雖然只為感覺神經所支配，但也有交感神經及副交感神經纖維的支配。交感神經興奮可以使血管收縮，使鼻咽部和咽鼓管粘膜的血流量減少，腺體分泌物也隨之減少。副交感神經纖維的興奮可以引起血管的擴張，導致鼻咽粘膜膨大，腺體分泌量增加。兩種神經在作用上存在拮抗作用，在正常狀態下能夠進行相互制衡，互相調節進而維持平衡，從中醫的角度出發可以解釋為陰陽平衡。當出現病變的時候，蝶腭神經節的動態平衡遭到破壞，進而導致陰陽失調。其臨床表現為鼻咽腔血管擴張充血、粘膜腫脹、氣道狹窄、分泌物增多堵塞咽鼓管，引發中耳積液。

咽鼓管是中耳與外界相接的唯一渠道，能夠使中耳內外側的氣壓保持一致，起到清潔，預防感染，隔音等功能，咽鼓管功能出現障礙是分泌性中耳炎形成的主要原因之一。機械性咽鼓管阻塞的原因包括腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素，而功能性阻塞常見的原因為：咽鼓管表面活性物質缺乏、腭裂、小兒肌肉薄弱等情況，容易使耳內產生負壓，中耳被負壓吸引導致軟骨內陷，使管腔更加狹窄，形成惡性循環，使患者分泌性中耳炎進一步惡化。本研究顯示，通竅化瘀方與針刺組治療總有效率為92.00%。顯著優于常規西醫組總有效率78.00%。綜上所述，采用通竅化瘀方與針刺法治療分泌性中耳炎治療效果顯著優于常規西醫法，能夠提高治療有效率，縮短病程，減輕患者的痛苦，適合在臨床中廣泛推廣應用。

［1］阮玉珊.分泌性中耳炎中醫及中西醫結合隨機對照治療性文獻評價［D］.廣州中醫藥大學，2010.

［2］Rosenfeld RM，Culpepper L，Doyle KJ，et al.Clinical practice guideline：Otitis media with effusion［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130（5）：95-118.

［3］Hooper SR，Ashley TA，Roberts JE，et al.The relationship of otitis media in early childhood to attention dimensions during the early elementary school years［J］.J Dev Behav Pediatr，2006，27（4）：281-289.

［4］滕清毅.宣肺通竅湯結合微波治療急性分泌性中耳炎患者臨床研究［J］.亞太傳統醫藥，2015，10（6）：111-112.

［5］林子升，孫旭鴦，劉曉華.針刺蝶腭神經節治療分泌性中耳炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，32（1）：47-49.

［6］趙金曉，彭帆，舒海榮，宋建新.宣肺通竅法治療急性分泌性中耳炎40例［J］.中國中醫急癥，2011，26（5）：808.

［7］韓潮，高仁虎.宣肺通竅湯治療急性分泌性中耳炎療效觀察［J］.陜西中醫，2013，33（4）：440-441.

R764.2

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1002-2376（2015）10-0083-02

2015-08-23