微創術與內側入路聯合空心釘及鋼絲環張力帶治療髕骨骨折對患者生命質量及康復的影響比較

龐振石，周順義，趙曉玲，郭寧寧，李亞飛

（1.廊坊愛德堡醫院 急診科，河北廊坊065000；2.廊坊愛德堡醫院 神經外科，河北廊坊065000；3.廊坊市人民醫院 神經外科，河北廊坊065000；4.廊坊愛德堡醫院 急診科，河北廊坊065000；5.廊坊愛德堡醫院 急診科，河北廊坊065000）

微創術與內側入路聯合空心釘及鋼絲環張力帶治療髕骨骨折對患者生命質量及康復的影響比較

龐振石1，周順義2，趙曉玲3，郭寧寧4，李亞飛5

（1.廊坊愛德堡醫院 急診科，河北廊坊065000；2.廊坊愛德堡醫院 神經外科，河北廊坊065000；3.廊坊市人民醫院 神經外科，河北廊坊065000；4.廊坊愛德堡醫院 急診科，河北廊坊065000；5.廊坊愛德堡醫院 急診科，河北廊坊065000）

目的：比較微創術（微創閉合復位內固定術）與內側入路兩種術式聯合空心釘及鋼絲環張力帶治療髕骨骨折對患者生命質量及康復的影響。方法：選取2012年2月～2014年12月期間收治220例髕骨骨折患者進行分組治療，研究組采用內側入路進行骨折修復，對照組采用微創術進行治療，均聯合空心釘及鋼絲環張力帶內固定，統計學比較兩組患者生命質量及康復情況。結果：研究組患者治療后12個月后的Lysholm評分及膝關節活動度明顯優于對照組（P＜0.05），在愈合時間及術后VAS評分方面無顯著差異（P＞0.05）。結論：微創術具有療效顯著、創傷小、傷口愈合快、并發癥小、外形美觀、操作簡單等特點，內側入路手術治療對骨折患者膝關節功能的恢復更為有效，值得在臨床中研究與探討。

微創術；內側入路；空心釘鋼絲環張力帶；髕骨骨折

髕骨是人體內最大的籽骨，位于股骨下端前面、膝關節前方，是三角形扁平骨，包埋于股四頭肌腱內，具有保護膝關節的作用以及避免股骨踝軟骨面與股四頭肌腱的摩擦的功能，可以參與四頭肌力量的傳遞，構成了伸膝裝置，維持膝關節的穩定性，避免膝關節過度外展、內收及伸屈活動，此外還可增強膝關節回轉能力。髕骨骨折是較為常見的一種損傷，它主要臨床表現包括髕骨局部疼痛、腫脹、膝關節無法自主伸直，在皮下多可見有瘀斑以及膝部皮膚多有擦傷?；疾∪后w較廣泛，20～50歲均較為普遍，患者中男性患者對于女性患者約為2∶1。患病原因可能是直接暴力也可能是間接暴力［1］。隨著醫療技術的發展，越來越多的治療方案出現［2］，2012年2月～2014年12月我院收治220例髕骨骨折患者，對患者進行分組治療，探討兩種治療方案對髕骨骨折患者生命質量及康復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共計220例患者，所有患者均為2012年2月～2014年12月我院收治。在患者知情同意的基礎上將患者隨機分為兩組，即對照組與研究組，每組各110例，其中對照組男72例，女38例，年齡在25～53歲，平均年齡為（38.4±5.1）歲，輕度粉碎性骨折34例，橫行骨折76例；致病原因為車禍的32例，摔傷57例，高空墜物21例；受傷致入院治療時間為5～24h，平均病程時間為（11.3± 3.2）h。研究組男73例，女37例，年齡25～56歲，平均年齡（38.5±4.9）歲，輕度粉碎性骨折35例，橫行骨折75例；致病原因為車禍的31例，摔傷56例，高空墜物23例；受傷致入院治療時間為6～24h，平均病程時間（11.4±3.3）h。統計學比較分析兩組患者性別、年齡、病程時間、致病原因、病情狀況等方面一般資料，結果顯示兩組患者一般資料組間差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法：兩組患者采取不同的治療方案，研究組采用內側入路聯合空心釘及鋼絲環張力帶進行治療，首先進行術前基本治療，對患者病情進行常規檢查、常規攝片等，通過影像學檢查明確髕骨粉碎及關節移位的程度，抽取膝關節腔中的內積液、進行常規消腫處理，在基礎治療的基礎上5d內進行固定治療，常規消毒，沿患者髕骨內緣1cm縱弧形切開皮膚，將髕骨向外翻開90°，露出髕骨關節面，清除血腫、復位骨折部分，使用空心釘導針進行臨時固定，明確位置后選擇合適空心釘擰入，鋼絲張力帶加強固定，沖洗關節腔，逐層縫合。對照組采用微創術（微創閉合復位內固定術）進行治療。首先進行常規術前準備，手法復位髕骨，經X線確認后進針，進針位置為髕骨關節軟骨面的一側，電動骨鉆分別在髕骨兩處進針點垂直于骨折線打入2根半徑1mm的克氏針，鉆出皮下組織層，在穿出處和進針處切開0.5cm，露出克氏針，將空心導針進入，進行固定，方法同研究組，最后去除AO復位鉗，將克氏針拉回到適當位置，于皮下0.5cm處剪斷克氏針，縫合皮膚。

1.3 療效評價：治療后隨訪12個月，對患者生命質量及康復狀況做出評價，膝關節功能評分采用Lysholm評分、疼痛評分為VAS評分、記錄兩組患者骨折愈合時間、膝關節活動度以及并發癥發生情況等。

1.4 統計學處理：本研究數據均錄入SPSS19.0統計學軟件中進行處理，計量資料表示方法采用均數±標準誤，組間差異檢驗采用t檢驗，計數資料表示方法采用百分比，組間差異檢驗采用χ2檢驗。P＜0.05表示統計學檢驗差異顯著，具統計學意義。

2 結果

患者經兩種方法分組治療后，比較兩組患者12個月后的VAS評分和膝關節活動功能Lysholm評分，結果顯示研究組患者Lysholm評分顯著高于對照組患者，研究組患者膝關節活動度明顯優于對照組（P＜0.05），患者骨折愈合時間及VAS評分無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。治療后，研究組中有3例（2.7%）出現切口感染并發癥，對照組患者中有4例（3.6%）出現切口感染并發癥，1例（0.9%）骨折處麻木等狀況，無其他并發癥出現，比較兩組患者并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療后康復情況及生命質量的比較

3 討論

髕骨是人體骨骼中最大的籽骨，對人體具有重要的生理功能，包括增強股四頭肌的力臂、保護股骨踝、增加髕股關節的接觸面積。現代社會交通道路及體育事業的快速發展，髕骨骨折的發病率呈現出上升趨勢，約占到全身各部位骨折損傷的1.65%，髕骨骨折會引起伸膝裝置的連續性破壞以及髕股關節面的不平整［3］。髕骨骨折屬于關節內骨折，在預后將對患者膝關節的功能以及生命質量產生嚴重的影響。在臨床治療髕骨骨折中治療的原則是復位、固定、早期活動［4，5］。隨著醫療技術的發展，越來越多的手術方案引入到髕骨骨折的治療中。較為常見的有微創術、內側入路等進行治療。

克氏針是目前在臨床應用中使用較為廣泛的一種技術，克氏針張力帶鋼絲技術充分運用張力帶原理，可以有效的克服骨折分離，將骨折端對接，穩定維持骨折復位后的位置，對內固定起到很好的輔助作用，從而促進愈合，而且其治療簡便、材料費用低，在臨床中應用較多，尤其在基層醫院應用較多［6］。然而其克氏針、髕骨、鋼絲之間存在相對運動，在長期運動中可能導致內固定失效引起骨折塊移位，較為嚴重的髕骨骨折中，克氏針難以維持其穩定性，從而影響到膝關節功能的恢復。在本次研究中，內固定應用空心釘進行治療，克服了克氏針技術中的不足，鋼絲穿過空心拉力螺釘，在髕骨前方交叉，避免了對股四頭肌及髕腱的壓迫，不影響血液循環［7］。在以往的研究中報道指出，空心釘張力帶鋼絲與克氏針張力帶鋼絲固定髕骨骨折，空心釘張力帶鋼絲最大承受載荷明顯大于克氏針張力帶鋼絲。研究結果表明，可靠的內固定有利于膝關節早期功能鍛煉，有助于骨折愈合和功能的恢復。在本次研究中對照組采用微創術進行治療，采用手術復位，并進行張力帶鋼絲內固定，手術創傷小、局部反應較輕、傷口愈合快、外形美觀、無須對髕骨周圍的軟組織進行剝離，具有較好的穩定性。研究組患者采用內側入路進行骨折修復，兼顧伸膝裝置區與關節區，尤其是關節面的功能恢復具有較好的效果。在術后12個月的隨訪觀察中發現，患者膝關節功能評分低于研究組，膝關節活動度明顯低于研究組患者，統計學檢驗具統計學意義（P＜0.05）。在患者愈合時間方面和VAS評分方面比較，兩組患者在統計學無顯著差異。

綜上所述，微創術（微創閉合復位內固定術）與內側入路聯合空心釘及鋼絲環張力帶治療髕骨骨折具有良好的臨床效果，術后患者均有一定程度的恢復，并發癥少，患者術后12個月康復狀況良好，微創術具有創傷小、內固定牢靠、操作便捷、術后愈合快等特點；內側入路進行骨折修復，減少手術關節面與周圍軟組織及關節腔的摩擦，保證關節活動的正常進行，更能提高術后膝關節功能康復狀況；空心釘及鋼絲內固定符合生物力學的要求，操作簡單、愈合率高、關節活動功能恢復較好，具有較好的應用空間。

［1］王威，李晗，王娟，等.髕骨骨折合并膝關節韌帶，半月板損傷的回顧性分析［J］.中華創傷骨科雜志，2012，14（11）：931-934.

［2］王維山，孫建華，李寬新，等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析［J］.實用醫學雜志，2013，28（18）：3044-3046.

［3］張濤，李海峰，何勍，等.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究［J］.中國骨傷，2013，20（6）：453 -456.

［4］黃明輝.髕骨骨折的治療進展［J］.中國臨床醫生，2013，41（4）：13-15.

［5］Lazaro L E，Wellman D S，Sauro G，et al.Outcomes after operative fixation of complete articular patellar fractures：assessment of functional impairment［J］.The Journal of Bone＆Joint Surgery，2013，95（14）：e96.

［6］陳勇喜，農新盛，黃超，等.克氏針鋼纜內固定在髕骨骨折治療中的應用［J］.海南醫學，2013，23（22）：60-62.

［7］Hoshino C M，Tran W，Tiberi J V，et al.Complications following tension-band fixation of patellar fractures with cannulated screws compared with Kirschner wires［J］.The Journal of Bone＆Joint Surgery，2013，95（7）：653-659.

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1002-2376（2015）10-0080-02

2015-08-09