替硝唑和奧硝唑在滴蟲性陰道炎治療中的療效評價

潘 薇

（山西省原平市南城社區衛生服務中心，山西原平034100）

替硝唑和奧硝唑在滴蟲性陰道炎治療中的療效評價

潘 薇

（山西省原平市南城社區衛生服務中心，山西原平034100）

目的：觀察分析替硝唑和奧硝唑在滴蟲性陰道炎治療中的臨床療效。方法：選取2012年6月～2014年10月收治的68例滴蟲性陰道炎患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組給予替硝唑治療，觀察組給予奧硝唑治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經治療后，觀察組患者的治療總有效率、療程及不良反應發生率均顯著優于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。結論：奧硝唑治療滴蟲性陰道炎的臨床療效顯著，且療程較短、起效較快，值得臨床廣泛應用及推廣。

滴蟲性陰道炎；臨床療效；不良反應

滴蟲性陰道炎是臨床常見婦科疾病之一，屬于感染陰道毛滴蟲而引發的陰道炎癥，其發病率逐年上升，僅次于細菌性陰道炎及外陰陰道念珠菌病［1］。此病的傳播途徑主要為人體直接或間接接觸，臨床上對于滴蟲性陰道炎通常采用甲硝唑進行治療，但長期給予甲硝唑會增強陰道毛滴蟲的耐藥性，也不利于治療頑固性滴蟲性陰道炎［2］。奧硝唑屬于新型硝基咪唑類衍生物，主要用于治療婦科抗厭氧菌，具有臨床療效高、不良反應少等優勢。本研究以我院收治的68例滴蟲性陰道炎患者為研究對象，探討替硝唑與奧硝唑治療滴蟲性陰道炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月～2014年10月收治的滴蟲性陰道炎患者68例，所有患者均符合滴蟲性陰道炎的臨床診斷標準，排除標準：（1）處在哺乳期或妊娠期；（2）患有嚴重的全身感染；（3）對硝基咪唑類藥物過敏；（4）患有心臟病、高血壓及嚴重肝腎功能不全等。本研究已獲我院相關部門批準，且患者家屬均已簽訂知情同意書。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組34例，年齡23～54歲，平均（35.7±2.8）歲；病情：輕度（陰道分泌物的涂片為＋）13例，中度（陰道分泌物的涂片為＋＋）12例，重度（陰道分泌物的涂片為＋＋＋）9例。觀察組34例，年齡21～52歲，平均年齡（34.2±2.5）歲；病情：輕度（陰道分泌物的涂片為＋）14例，中度（陰道分泌物的涂片為＋＋）10例，重度（陰道分泌物的涂片為＋＋＋）10例。兩組患者在年齡、病情等一般資料比較，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：所有患者均要求在治療期間禁止性生活，服藥前及服藥7d后停藥5d，檢查患者陰道分泌物中是否存在滴蟲、細菌或霉菌等，并進行血常規、血小板計數及肝腎功能檢查等。對照組：給予替硝唑口服治療，500mg／次，2次／d，療程為5d。觀察組：給予奧硝唑口服治療，500mg／次，2次／d，療程為5d。治療期間嚴密監測患者的臨床表現、體征變化。

1.3 觀察指標：比較分析兩組患者治療前后的外陰陰道充血、白帶異常及外陰瘙癢等變化情況，同時加強觀察治療期間可能發生的不良反應。患者的臨床療效分為治愈、有效及無效3個等級，治愈：治療后外陰和陰道充血、外陰瘙癢、尿痛及尿頻等癥狀完全消失，泡沫樣或膿性白帶消失，經滴蟲鏡檢查呈陰性；有效：治療后外陰和陰道充血、外陰瘙癢、尿痛及尿頻等癥狀顯著減輕，白帶有所減少，經滴蟲鏡檢查滴蟲的數目減少且活力變弱；無效：治療后患者的各種臨床癥狀、體征及滴蟲數目均無變化。治療總有效率＝（治愈＋有效）／總例數×100%。患者的不良反應主要為用藥后發生惡心、頭暈、嗜睡及嘔吐等癥狀。

1.4 統計學分析：我院采用SPSS17.0軟件來進行統計學分析。以（±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數資料，進行χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較：所有患者經治療后，觀察組患者治愈19例，有效13例，無效2例，治療總有效率為94.1%；對照組患者治愈16例，有效11例，無效7例，治療總有效率為79.4%，觀察組顯著高于對照組，（P＜0.05）差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［例數（%）］

2.2 不良反應比較：經治療后，觀察組患者發生惡心1例，嘔吐0例，頭暈1例，嗜睡1例，不良反應發生率為8.8%；對照組患者發生惡心2例，嘔吐3例，頭暈3例，嗜睡2例，不良反應發生率為29.4%，觀察組顯著低于對照組，（P＜0.05）差異有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較［例數（%）］

2.3 療程比較：觀察組患者治愈時間為（2.3±0.6）d，對照組患者的治愈時間為（5.7±0.9）d，觀察組顯著低于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。

3 討論

甲硝唑屬于第一代硝基咪唑類衍生物，替硝唑與奧硝唑分別為第二代和第三代硝基咪唑類衍生物，是臨床上治療抗滴蟲性陰道炎的主要藥物［3］。但由于甲硝唑的用藥時間過長，耐藥率較高，其臨床療效已顯著降低。替硝唑作為硝基咪唑類藥物，在抑制原蟲及厭氧菌方面具有較好的療效，且對索狀芽孢及革蘭陽性厭氧菌的敏感性較高，替硝唑的作用機制為對病原體DNA的合成產生抑制作用，進入細胞迅速。患者在口服替硝唑后吸收完全，通常正常女性在口服2g后約2h達到血藥濃度高峰。且替硝唑在人體內分布較廣，可在腸道、乳汁及生殖器官中達到高濃度，在脂肪與肝臟中的濃度較低，主要與替硝唑脂溶性較高相關［4］。替硝唑可用于治療各種厭氧菌所引起的呼吸道感染、蜂窩織炎及敗血癥等，臨床療效較高，在治療滴蟲病、阿米巴病、牙周炎、肺部感染、子宮內膜炎及冠周炎等方面同樣具有一定療效。替硝唑雖然無導致畸形的作用，但可經胎盤、乳汁等排出人體，因此不宜用于哺乳期或妊娠期的婦女，本研究中所有患者均排除哺乳期和妊娠期。同時禁用于對替硝唑過敏、具有血液病史及年齡低于12歲的患者。服用替硝唑的不良反應較為輕微，主要有惡心、頭暈、嘔吐、皮疹、蕁麻疹、嗜睡及食欲下降等。奧硝唑作為硝基咪唑類衍生物，其主要作用機制為在無氧環境中將分子中的硝基還原為氨基，并作用于細胞成分，殺死微生物，或在無氧環境中形成自由基使微生物死亡。奧硝唑在服用后可迅速被胃腸道吸收，且能在服用1.5g后約2h達到血藥濃度高峰。奧硝唑同時也能被陰道吸收，其血漿消除半衰期為14h，在人體的組織和體液中分布較廣，包括腦脊液等。奧硝唑可在肝臟中代謝，并以代謝物或軛合物的方式在尿中排泄，少部分會在糞便中排泄。相關研究報道［5］，在口服奧硝唑后的5d內，消除量約85.0%，尿中為63.0%，糞便中為22.0%。用藥期間注意觀察患者的臨床癥狀及生命體征變化，若發現出現異常神經癥狀反應，應立即停止用藥。且禁用于妊娠期、哺乳期、癲癇、慢性酒精中毒及年齡低于3歲的患者。奧硝唑可適用于治療外科感染、腦部感染、敗血癥、口腔感染、腹部感染、菌血癥及盆腔感染等，其不良反應較少，在患者的耐受范圍內，主要為頭暈、惡心、皮疹及嗜睡等。本研究探討替硝唑與奧硝唑的臨床療效，所有患者經治療后，觀察組患者的臨床療效顯著，不良反應情況少，且具有療程短、起效快的優勢，可作為臨床治療滴蟲性陰道炎的首選藥物。

綜上所述，奧硝唑治療滴蟲性陰道炎的臨床療效顯著，可有效降低不良反應發生率，縮短療程，提高患者生命質量，促進患者恢復健康，安全性高，故值得臨床廣泛應用及推廣。

［1］孫霞，高青，賀海晶，等.奧硝唑治療滴蟲性陰道炎臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（23）：2573-2575.

［2］錢衛衛.替硝唑與奧硝唑治療滴蟲性陰道炎療效比較［J］.黑龍江醫藥，2014，26（3）：623-624.

［3］趙霞.替硝唑與奧硝唑治療滴蟲性陰道炎的療效比較［J］.醫學信息，2012，25（10）：59.

［4］姜素芳.口服奧硝唑與替硝唑治療滴蟲性陰道炎患者的藥效及安全性評價［J］.海峽藥學，2012，24（5）：148-150.

［5］岳占英.奧硝唑治療滴蟲性陰道炎34例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（14）：71-72.

R711.3

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1002-2376（2015）10-0076-02

2015-08-09