CT對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的鑒別診斷

樊峻強

（山西省原平市第一人民醫院，山西原平034100）

CT對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的鑒別診斷

樊峻強

（山西省原平市第一人民醫院，山西原平034100）

目的：分析胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷。方法：挑選2013年11月～2015年4月進行治療的胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者36例與胰頭癌患者36例，分別對其進行CT檢查，觀察其CT特點及鑒別的要點。結果：正常胰腺的動脈期及門靜脈期的CT值明顯均高于腫塊型胰腺炎與胰頭癌，差異均存在統計學意義（P＜0.05）；且正常胰腺的動脈期CT值明顯高于門靜脈期CT值，差異存在統計學意義（P＜0.05），但胰頭癌患者的動脈期CT值與門靜脈期CT值無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT圖像特征有明顯差異，存在統計學意義（P＜0.05）。結論：胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT具有一定的特征，CT檢查能夠有效對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌進行鑒別。

胰頭部腫塊型慢性胰腺炎；胰頭癌；CT；鑒別診斷

慢性胰腺炎是由于膽道疾病或者酒精中毒等因素導致的胰腺實質進行性損耗和纖維化，一般伴有鈣化，假性囊腫及胰島細胞減少萎縮等［1］。胰頭部炎性腫塊是慢性胰腺炎的一種，主要是由于胰頭部炎性腫大，臨床約有30%的慢性胰腺炎為胰頭部腫塊型。胰腺癌是胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統腫瘤。由于胰頭部腫塊性胰腺炎與胰頭癌的影像學特征有較多的相似之處，臨床經常會將兩種疾病混淆，造成誤診［2］。筆者就對胰頭部腫塊性胰腺炎與胰頭癌的CT特征進行分析，旨在為臨床鑒別胰頭部腫塊性胰腺炎與胰頭癌提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2013年11月～2015年4月在我院進行治療的胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者36例與胰頭癌患者36例，均經臨床確診為胰頭部腫塊型慢性胰腺炎或者胰腺癌。36例胰頭部腫塊型慢性胰腺炎中，男性22例，女性14例，最小31歲，最大65歲，平均（46.35±2.34）歲；36例胰腺癌患者中，男性22例，女性14例，最小31歲，最大65歲，平均（46.63±2.15）歲。胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者和胰腺癌患者的性別、年齡等一般資料沒有明顯的差異（即P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：采用64層螺旋CT（西門子公司生產）對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者及胰腺癌患者進行檢查，在檢查前，囑咐患者需要空腹4h以上，并飲水（900±100）ml。在檢查時，先進行平掃，對胰腺及病變的位置進行確定，掃描參數：5mm的層厚，4mm的間隔，P值為1。在完成平掃之后，對胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者及胰腺癌患者進行增強掃描，給予患者1ml／kg的碘海醇，通過肘部靜脈注射，保持滴速為3ml／s，滴注完成后，進行CT增強掃描。

CT檢查的圖像由兩位臨床檢驗豐富的醫生同時觀察，并做出判斷，如有異常判定結果，則請另外一位經驗豐富的醫生判斷。

1.3 評價指標：記錄胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者及胰腺癌患者CT掃描圖像的動脈期、門靜脈期CT值及特征，進行比較。

1.4 統計學方法：運用統計學軟件包SPSS16.0分析處理本次研究中的所有數據，用均數±標準差表示患者平均年齡、病程、動脈期CT值、門靜脈期CT值等計量資料，用t檢驗組間比較，P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

表1 正常胰腺與病變胰腺動脈期及門靜脈期CT值

從上表看出，正常胰腺的動脈期及門靜脈期的CT值明顯均高于腫塊型胰腺炎與胰頭癌，差異均存在統計學意義（P＜0.05）；且正常胰腺的動脈期CT值明顯高于門靜脈期CT值，差異存在統計學意義（P＜0.05），但胰頭癌患者的動脈期CT值與門靜脈期CT值無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。

胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別要點：（1）腫塊鈣化：胰腺炎20例，胰頭癌0例。（2）門脈期相對低密度：胰腺炎2例，胰頭癌36例，等密度：胰腺炎34例，胰頭癌0例。（3）胰管擴張：胰腺炎22例，胰頭癌30例。（4）胰體萎縮：胰腺炎0例，胰頭癌22例。（5）膽管擴張：胰腺炎30例，胰頭癌14例。（6）不相交征：胰腺炎0例，胰頭癌24例。各項CT特征差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究發現，胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT表現有明顯的區別，有以下幾個表現：（1）腫塊平掃：胰腺炎的炎性腫塊具有光滑的外形，分葉不明顯，一般有鈣化，呈高混雜的密度，而胰腺癌具有不規則的外形，一般有明顯的分葉，但邊界模糊，呈等密度或者低密度，鈣化較少見［3］。（2）強化：胰腺炎一般呈均勻強化，而胰腺癌呈不均勻強化。（3）胰體假囊腫與萎縮：胰腺炎一般具有體尾部增粗及假囊腫，而胰腺癌有胰體萎縮，不具有假囊腫。（4）胰管擴張：胰腺炎的胰管擴張一般呈串珠狀，伴有鈣化，而胰腺癌的胰管擴張呈平滑狀在腫塊處停止。（5）膽管擴張：胰腺炎的膽管擴張呈尖嘴狀，胰腺癌的膽管擴張在腫塊處停止。（6）不相交征：不相交征是胰腺癌特有的征象［4］。胰腺癌的動脈期及門靜脈期的CT值明顯均低于腫塊型胰腺炎，且動脈期CT值與門靜脈CT值無明顯差異。

綜上所述，胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT特征有較大的差異，臨床醫生可通過仔細觀察CT圖像進行胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的鑒別診斷。

［1］田笑，鹿強，殷小平，等.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷［J］.中國臨床醫學影像雜志，2010，21（8）：549-552.

［2］田笑，殷小平，楊穎，等.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT分析與鑒別［J］.實用放射學雜志，2011，27（8）：1196-1200.

［3］陳陣.胰頭部腫塊型胰腺炎的CT診斷［J］.河南外科學雜志，2010，16（4）：71-72.

［4］尹秀玲，邱士軍，張雪林，等.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT分析與鑒別［J］.臨床放射學雜志，2008，27（2）：198-200.

R445.3

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1002-2376（2015）10-0046-02

2015-08-05